Обобщение

Ключови думи: Хиперпротеинови диети, метаболитна ацидоза, хиперкалциурия, костен метаболизъм, уролитиаза, нарушения на растежа, остеопороза.

Преглед на статията

Резюме

Високият прием на протеини води до увеличаване на нетна екскреция на киселина, което от своя страна води до увеличаване на калция в урината. Ефектите от диетата при екскрецията на пикочна киселина и калций зависят не само от съдържанието на протеин, но също така могат да бъдат модифицирани от други съставки като калиеви и алкални еквиваленти на бикарбонат, присъстващи в плодовете и зеленчуците. Диетите с недостиг на тези калиеви основи увеличават киселинното натоварване, наложено от протеините. В резултат диетите с висок прием на протеини или бедни на плодове и зеленчуци произвеждат нискостепенна системна метаболитна ацидоза, която оказва вредно въздействие върху тялото, включително забавяне на растежа при деца, намалена мускулна и костна маса при възрастни и образуване на камъни в бъбреците. Настоящият преглед има за цел да обобщи настоящите доказателства във връзка с ефектите от високо протеиновите диети в различни органи и системи, включително хидроелектролитичен и киселинен метаболизъм, костен метаболизъм, бъбречна и ендокринна функция. Разгледани са и конкретни аспекти, които могат да окажат специално влияние в крайностите на живота като детството и старостта. Venez Nutr 2009; 22 (2): 95-104.

Ключови думи: Диети с високо съдържание на протеини, метаболитна ацидоза, хиперкалциурия, костен метаболизъм, уролитиаза, забавяне на растежа, остеопороза.

Въведение

Определение

Хиперпротеиновата диета е тази, при която установените препоръки за ежедневните нужди от протеини са надвишени. Понастоящем се приема, че консумацията на 0,8 g/kg/ден протеин е достатъчна, за да отговори на хранителните нужди на нормалния възрастен (13,14). В педиатрична възраст тези изисквания са 2 g/kg/ден до 3 месеца, 1,4 g/kg/ден между 3 и 6 месеца, 1,2 g/kg/ден между 6 и 12 месеца и 1 g/ден. при хора на възраст над 1 година (15). При училищни деца (на възраст 7-10 години) нуждите от протеини намаляват до 0.76-0.77 g/kg/ден, много близо до препоръчаните при възрастни (16).

Реалната консумация на протеин в различни страни надхвърля гореспоменатите изисквания с широка разлика, достигайки 40 g/ден на 2 години (приблизително 3,5 g/kg/ден), 60 g/ден на 3 години (над 3 години g/kg/г) и над 100 g/ден на 13–15 години, което съответства на стойности три до пет пъти по-високи от препоръчаните (17). Проучванията, публикувани в нашата страна, отчитат проценти на адекватност между 121 и 209% по отношение на препоръчаните изисквания според различните социално-икономически слоеве (1-4). Дори при популации с ниски доходи се съобщава, че повече от 50% от децата консумират диета с високо съдържание на протеини (8,9).

Ефект на високо протеиновите диети върху киселинно-алкалния и електролитния баланс

Тези диети с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на плодове и зеленчуци генерират значително количество киселини, главно под формата на сулфати и фосфати. Бъбрекът реагира на това претоварване с киселина с увеличаване на нетна екскреция на киселина под формата на амоняк и титруема киселинност. Едновременно с това костта допринася за този отговор с буферната си функция чрез костна резорбция, с последващо увеличаване на отделянето на калций в урината.

Костта като буферна система срещу метаболитна ацидоза

В обобщение, тези проучвания показват, че прекомерното съдържание на протеини в храни с високо потенциално натоварване с бъбречна киселина може да повлияе отрицателно на костния метаболизъм, освен ако не е намалено от консумацията на храни, богати на основи, или от поглъщането на някаква алкализираща добавка. Ефектите от добавянето на буфер към високо протеинова диета са както следва: 1) намалена нетна екскреция на пикочна киселина (титруема киселинност и амоняк) 2) намалена калциурия и 3) увеличена обща костна маса.

Ефекти на високо протеиновите диети върху бъбречната функция

Има редица причини, които предполагат, че HP диетите могат да предизвикат значителни промени в бъбречната функция и други аспекти на метаболизма (41). Доказано е, че тези диети причиняват гломерулна хиперфилтрация и хиперемия, протеинурия, диуреза, натриуреза, калиуреза и повишени рискови фактори за производството на уролитиаза (хиперкалциурия, хиперурикозурия, хипоцитратурия и намалено рН на урината). При пациенти с различна степен на хронично бъбречно заболяване е доказано, че високо протеиновите диети допринасят за ускоряване на влошаването на бъбречната функция

Хемодинамични ефекти

Протеинурия

Повишената протеинурия или албуминурия се признава като предиктор за прогресиране на бъбречно заболяване при хора с предшестващо хронично бъбречно заболяване (52), както и сърдечно-съдов рисков фактор и смъртност при здрави и болни популации (53). Следователно фактът, че диетите с високо съдържание на протеини променят отделянето на протеини в урината, има важно клинично значение. Епидемиологичните данни при здрави популации с намалена бъбречна функция са дали различни резултати, въпреки че като цяло те подкрепят предпоставката, че диетите с високо съдържание на протеини увеличават отделянето на протеини в урината. Както при бъбречната хемодинамика, животинските протеини изглежда имат по-изразен ефект при пациенти с намалена бъбречна функция, отколкото при здрави индивиди. Възможността високият прием на протеин да увеличи протеинурията при затлъстели индивиди, които може вече да имат наднормални нива на протеинурия в сравнение с контролите, е важен въпрос, който изисква разследване.

Хидроелектролитен и киселинно-алкален метаболизъм

Нефролитиаза

Проучвания, проведени върху животни (54) и хора (55), показват, че увеличаването на консумацията на протеини води до хиперурикозурия, хиперкалциурия, хипоцитратурия и намаляване на рН на урината, всички от които са признати като рискови фактори за образуването на камъни в бъбреците. Генерирането на натоварване с пикочна киселина, увеличено чрез диета, богата на сяра аминокиселини, може да има важна патофизиологична роля в този процес (56,57).

Ефекти на метаболитната ацидоза върху ендокринната функция

В допълнение към катаболните ефекти върху архитектурата и здравината на костите, ацидозата предизвиква нарушения на ендокринната функция, като промени в нивата на растежен хормон, IGF-1, инсулин, глюкокортикоиди, тиреоиден хормон, паратиреоиден хормон и витамин D (Таблица 1 ) (58,59).

Маса 1. Ендокринни нарушения, индуцирани от метаболитна ацидоза

протеини

Ефекти от високо протеиновите диети при възрастни хора

Ефекти от високо протеиновите диети в педиатрична възраст

Въпросът за излишните протеини в диетата на деца и юноши има особена конотация поради факта, че нашето общество живее в парадигма, която благоприятства консумацията на протеини над другите хранителни вещества и им придава неподходящо значение като определящ фактор за растежа. Както бе споменато по-горе, национални и международни проучвания съобщават, че консумацията на протеини при деца е много над препоръчителните ежедневни изисквания, както в индустриализираните, така и в развиващите се страни, дори в популациите с ниски доходи. Както е описано за възрастни и възрастни хора, киселинно-алкалният баланс е придобил голямо значение в детското хранене. Някои проучвания показват, че лошо смесените храни за кърмачета с високо съдържание на еквивалент на киселина могат да причинят катаболни ефекти, включително забавяне на растежа (73,74).

Хиперкалциурията, индуцирана от хиперпротеинови диети, може да се дължи на няколко механизма: 1) повишена гломерулна филтрация, 2) повишено производство на калцитриол, вторично увеличена бъбречна маса, 3) повишено киселинно натоварване, което би стимулирало действието на костния буфер за мобилизиране на калций в замяна на излишния циркулиращ водород йони и 4) стимулиране на остеокластичната активност и инхибиране на остеобластната активност, упражнявана от метаболитна ацидоза върху костите.

От друга страна, киселинното натоварване, произведено от излишния протеин в храната, несъмнено е фактор за персистирането на метаболитна ацидоза при деца, диагностицирани с преходна бъбречна тубулна ацидоза през първите години от живота (81,82). Много вероятно е, след като функцията на тубулна подкиселяване се нормализира, метаболитната ацидоза да продължи поради неадекватна диета с излишна консумация на протеини. Ниската консумация на храни, богати на калий и алкални еквиваленти, като плодове и зеленчуци, допринася за продължаването на тази метаболитна ацидоза (83). Трудността при постигане на промени в хранителните навици при нашите деца е може би най-важната причина за необходимостта от удължаване на алкализиращото лечение при тези пациенти.

Заключения

„Животът е борба, не срещу греха, не срещу силата на парите, не срещу зловредния животински магнетизъм, а срещу водородните йони“ H.L., Menken.

За смисъла на живота и смъртта 1919

Препратки

Получено: 02-03-2009
Приет: 25-25-2009