| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Глобално сестринство
версия В он-лайн В ISSN 1695-6141
Болен глоб.В В №15В МурсияВ Февруари В 2009
ПРЕПОДАВАНЕ - ОБУЧЕНИЕ
Дисфункция на вентрикулоперитонеалната байпасна система: ангажиране на спешно медицинско обслужване
Дисфункция на вентрикулоперитонеалната шунтова система: участие на медицински сестри в спешното отделение
* Luque Oliveros, M .; ** Булон, М.; *** Peà ± a, A.
* Медицински сестри от Службата за критични грижи и спешна помощ. Болница Вирген дел Роко. Севиля.
Ключови думи: Ликвор, хидроцефалия, клапна система, вентрикулостомия, лумбоперитонеален шънт, външен вентрикуларен дренаж.
Функцията на сестринския персонал в отделенията за интензивно лечение и спешна помощ е жизненоважна. Той е приоритет за приспособяването и скоростта на уреждане на пациентите, страдащи от различни патологии. Въпреки това е неизвестно от останалите здравни работници, както и от потребителите, които се нуждаят от болнична помощ. В нашия случай забавянето на лечението на хидроцефалията може да доведе до мозъчен щифт и следователно смъртта на пациента. Поради тази причина в болница „Вирген дел РокГо“ фокусираме усилията си чрез ежедневна подготовка в клинични конференции и лични усилия. Необходимо е високо ниво на образование, за да се помогне в болнично отделение, както самото име описва: Интензивно лечение и спешни услуги.
Ключови думи: Цереброспинална течност, хидроцефалия, клапна система, вентрикулостомия, лумбоперитонеален шънт, изтичане на външни вентрикули.
Въведение
Анатомичен подход
Класификация, признаци и симптоми на хидроцефалия
Има два вида:
• Обструктивна или не комуникираща (331,4 CIE 9 или MC): това е името, дадено на затварянето на прохода LCR. Това може да се дължи както на интравентрикуларни, така и на перивентрикуларни тумори, причиняващи хипертония.
В • Непрепятстващ или комуникативен (331.3 ICD 9 или MC): те се произвеждат от липса на реабсорбция на ликвора поради удебеляването на лептоменингите или паяковидните вили.
Причината за тях може да варира от менингит до кървене и/или операция. Признаците и симптомите, които придружават тази класификация, са оформени от етиологията, която я предшества;
В • Обструктивни: гадене, повръщане, папилема, хипертония, брадикардия, брадипнея, атаксия и др.
В • Необструктивни: брадипсихия, сфинктерна инконтиненция, затруднено фокусиране на вниманието, дезориентация, нарушения на походката и др.
Диагностични тестове
Вземането на добра медицинска история е от съществено значение за откриване на такава диагноза и за това трябва да повлияем:
Въз основа на получените открития неврохирургът ще реши дали да влезе в отделението за по-нататъшно лечение.
Лечение на хидроцефалия
Съществуват фармакологични лечения, които помагат да се контролира тази клиника, но в момента операцията е чудесното средство за облекчаване на тази еволюция, защото помним, че всяко заболяване е ПРОЦЕС, а не ДЪРЖАВА. Фокусирайки се върху операцията, има четири вида хирургия: (02.41, 02.42, 02.43 CIE 9 или MC)
В • ЛУМБОПЕРИТОНАЛНО ПРОИЗВОДСТВО: Чрез клапанна система, наречена SHUNTS, те извличат CSF от субарахноидалното пространство на медуларния канал на ниво L3-L4 до перитонеума. Този тип шънт ще бъде показан при необструктивна или комуникираща хидроцефалия при липса на реабсорбция на ликвор от арахноидни вили.
- ВЕНТРИКУЛОСТОМИИ: Състои се от направа на прозорец в пода на третата камера, за да позволи на ликвора да избяга до арахноидните ворсинки и от там до венозните синуси. Тази операция се прилага при несъобщаваща се хидроцефалия.
Усложнения на вентрикулоперитонеални шунтове (обструктивни)
Има три вида усложнения:
- МЕХАНИКА: в тях могат да бъдат оценени от:
- ИНФЕКЦИЯ: Това е втората водеща причина за дисфункция на ДВП. Те могат да бъдат силно променливи, въпреки че има свързани рискови фактори като съществуването на миеломенингоцеле, поставянето на ДВП преди първата година от живота или последователни ревизии на ДВП.
- ANG "ЛОШО ДРЕНАЖИРАНЕ НА КЧС: Тези аномалии могат да се появят в две ситуации, при DEFECT (неадекватно налягане при отваряне на клапана) и EXCESS (които могат да бъдат от три вида: 1- хронични; деца с малки вентрикули, със спорадични главоболия и без намеса в нормалния им живот. 2- подостър: когато хроничната симптоматика увеличава интензивността си, намесвайки се в живота на субекта. 3- остра: тя е най-сериозна и изисква незабавно лечение.
Има и други по-редки, но не по-малко важни усложнения и затова се цитира, а те са; припадъци, ингвинална херния, хидроцеле и др. След като направихме кратко резюме за хидроцефалията, нека видим по-долу комбинацията от случаи на неврохирургичната служба на HRT "Virgen del Rocó".
Резултати от сравнението на променливите, считани за влиятелни по важност, и оценка на получената грижа. В раздела за статистика са изложени резултатите от настоящото проучване, където може да се види обемът на пациентите, принадлежащи към НК, пациенти, подложени на операция за НК, ефективност спрямо ефективност на услугата НК, обем на пациентите, които трябва да бъдат оперирани за перитонеални вентрикуларни клапани, пациенти, посещаващи спешното отделение поради усложнения на PVV, среден престой на пациенти, оперирани за PVV и проценти на пола за PVV.
Показателите, представени от следващите графики, съответстват на периода от Януари до юни 2008 г.. (Данни предоставени от Службата за прием на H.R.T и Службата за клинична документация на болница "Virgen del Rocó")
Преди всичко трябва да помним, че пациентите, които посещават Спешната служба на Hospital de Rehabilitacion y Traumatología "Virgen del Rocó", са пациенти, за които първо се грижи професионален и медицински сестри в това, което ние наричаме TRIAGE, под четири нива приоритет;
P1: Този пациент се нуждае от НЕЗАБАВНА помощ, тъй като има жизненоважен компромис или поради сериозността на неговия процес (той е назначен в спешната стая)
P2: Този пациент, който не представя незабавно жизнено задължение, но трябва да бъде оценен с възможно най-малко закъснение, това наричаме СПЕШНО.
P3: те са пациенти с патологии и/или имат симптоми, които допускат забавяне на тяхното разрешаване
P4: Пациенти в неспешна ситуация или банална патология, много от които могат да бъдат разрешени в съответните здравни центрове.
Заключение
С оглед на получените резултати, можем да кажем в много обобщен вид, че повечето пациенти, които идват в NC услугата, са планирани да проследяват някои извършени процедури. За сравнение, пациентите, които посещават спешното отделение на H.R.T от категорията NC, 70% са пациенти, предназначени за извършване на VVP хирургически интервенции, оставяйки 45% за лечение на техните неврологични симптоми.
СЛУЧАЙНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАЦИЕНТЕН ПРЕВОЗВАЧ НА ДВП ОТИДАЩА КРИТИЧНАТА И АВАРИЙНА СЛУЖБА НА УНИВЕРСИТЕТНАТА БОЛНИЦА ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ "VIRGEN DEL ROCÍO"
Повечето от тези пациенти, които идват в Спешната помощ със симптоми на хидроцефалия, са млади хора на възраст между 35 - 45 години. Това предполага, че 70% са пациенти с PVV и 45% влизат в нашето отделение за спешна медицинска помощ, за да започнат лечение по отношение на тяхната неврологична етиология (обективни данни и за разлика от службата за прием на H.R.T).
Пациент: DLM
Дата на раждане: 30.06.1971
Възраст: 35
Адрес: ------------
Женски пол
Дата 1 консултация в H.R.T: 26.10.05
Лична история:
Интервенция преди 20 години в детската неврохирургична служба на този център за постменингит хидроцефалия, поставяне на перитонеален вентрикуларен шунт със средно налягане (няма наличен стар hc при споменатата интервенция)
Еволюция и клиничен ход:
След като прекара 3 години и половина с PVV без никакъв инцидент, той отиде с член на семейството си (майка в много притеснено състояние) сутринта на 05-26-08 в спешната служба на болницата за рехабилитация и травматология Virgen del Virgen del. Роса. В рамките на ИЗПИТВАНЕ, Той е приет от медицинския персонал, който извършва първа оценка.Спосоченият пациент представя следната клинична картина:
В • Гадене и повръщане
• Главоболие (вариращо за кратки периоди от леко до тежко и не отслабващо с аналгезия)
В • Атаксии
В • Парализа на вертикалния поглед (синдром на Parinaud)
В • Брадисипия
• Синдром на вътречерепна хипертония
Изправени пред тази ситуация и след успокояване на пациента и члена на семейството,:
В • Оценка на нивото на съзнание (Колаборативно ориентирано съзнание)
В • Скала на Глазгоу (14/15)
• Оценка на зеницата (синдром на Parinaud)
В • Мониторинг на пациента:
- Ta: 115mm Hg. систоличен/73 mm hg диастолит
- Fc: 68 lx
- Пт: 14
- T o: 36,5 o C
В • Прилагане на предписано лечение (парацетамол 1gr на всеки 8h v.i) екстракция на кръвна проба:
- Биохимия: Нормално
- Коагулация: нормална
- Хемограма: нормално с изключение на неутрална фила% 70,9, лимфоцити% 1,0, еозинофил% 0,04, базофил% 0,4
В • Позиция на пациента в полулюбител и наблюдавайте и записвайте всички жизнени показатели на всеки 30 минути, заедно с оценка на нивото на съзнание
В • Асистентът за медицински сестри сменя дрехите на пациента за последващо прехвърляне на наблюдение (в случай, че пациентът не влезе в това действие, това действие няма да бъде извършено)
Лекарства:
Метоклопрамид 1amp vi. (ако имате гадене и/или повръщане)
Пантопразол 1 ампер vi./24ч
Парацетамол 1 гр. трион./8ч
Мониторинг на пациента
з. предоперативен
Полуинкорпориран 45 o
Абсолютна диета
Препоръки:
Добавете домашно лечение
Вземете кръвни култури, ако треска
Вземете ултразвук на корема
• Сестрата записва на PCE листа всички извършени дейности (NIC и NOC), цялото проведено лечение и всички инциденти, които могат да възникнат по време на престоя на пациента под наблюдение. (Приложен е графичен лист за медицински сестри) Приложение 1
В • Преди да отведете гледача в определената стая, която е била отбелязана и информирана от докладващото лице (не-здравен специалист, който отговаря за неклиничната информация на пациента, както и за неговото неклинично развитие и трансфер), медицинската сестра е натоварена да провери дали пациентът е хемодинамично стабилен за преместване в отделението; Това наричаме окончателна оценка (в нашия случай жизнените показатели са били в границите на нормалността и пациентът е бил отведен до леглото, определено от санитаря, заедно с цялата документация, генерирана в дните на престоя под наблюдение)
Пациентът е изписан на 28.05.08 г. със съответния си доклад за изписване от болницата, чиито обективни данни при изписването са:
Допълнителни тестове:
Клиничен курс
DVP се препрограмира на 5 cm. h2o с клинично подобрение
Виртуални проби от CSF се извличат за анаеробни култури в очакване на резултат
Клинично изпитване
Постменингуит хидроцефалия
Множество ревизии на клапана поради неизправност на проксималната и дисталната система
План за лечение и действие
Ще посетя 2 растения H.R.T за 14 дни за резултати от отглеждането и ще запиша час за оценка след консултация.
Всички данни, които се появяват в този клиничен случай, се съхраняват в поверителност, като се информират пациентът и здравният персонал, който по негово време е извършил процес на грижи.
Благодаря
Библиография
1. Перитонеалният вентрикуларен шънт http://www.neurocirugia.com/interventions/dvp/dvp.htm от д-р J. Sales Llopis; Д-р J.Abarca Olivas; Dr.C. Бутилка Asuncion [Връзки]
2. Служба по неврохирургия на Общата университетска болница в Аликанте. Хидроцефалия, състояния и диагнози http://www.cincinnatichildrens.org/visit/spanish/info/brain/conditions/hydrocephalus.htm. [Връзки]
4. Bartumeus jene, f. Основни понятия за неврохирургия. Барселона: Permanyer 2001. [Връзки]
5. Контролен панел, осигурен от Службата за прием на болница за рехабилитация и травматология "Virgen del Rocó". 2008 година [Връзки]
6. Казуистика, съчетание от случаи, кодификация на Службата за клинична документация на университетската болница "Virgen del Rocó". 2008 година [Връзки]
7. Регистрация и лечение на пациенти, посещаващи болница за рехабилитация и травматология на спешна помощ и спешна помощ. Година 2008. [Връзки]
8. Сравнителен индекс и статистика, предоставена от Неврохирургичната служба на HRT. Година 2008. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons