последващи

  • Обобщение
  • Цели:
  • Дизайн:
  • Настройка:
  • Участници:
  • Методи:
  • Резултати:
  • Заключения:
  • Въведение
  • Методи
  • Участници
  • Диетична оценка
  • Антропометрични измервания
  • Други ковариати
  • статистически методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Допълнителна информация
  • Word документи
  • Допълнителна таблица 1-2

Обобщение

Цели:

За да се изследва дали гликемичният индекс (GI) и гликемичният товар (GL) в диетата са свързани с последваща промяна в теглото и обиколката на талията.

Дизайн:

Проспективно кохортно проучване, основано на популация.

Настройка:

Пет европейски държави, които са Дания, Германия, Италия, Холандия и Обединеното кралство.

Участници:

Общо 89 432 участници, на възраст между 20 и 78 години (средно = 53 години) в началото на проучването и проследени в продължение на 1,9-12,5 години (средно = 6,5 години). Всички участници са били самостоятелно докладвани за рак, сърдечно-съдови заболявания и диабет без изходно ниво.

Методи:

Гликемичният индекс и GL са изчислени на базата на диетичния прием, оценен чрез въпросници за честотата на храната и чрез използване на таблица на GI, разработена за това проучване с публикувани стойности на GI като основни източници. Антропометрични данни бяха събрани както в началото, така и в края на проследяването. Във всеки център бяха проведени множество линейни регресионни анализи и бяха използвани мета-анализи на случайни ефекти за комбиниране на ефектите. Бяха направени корекции за изходната антропометрия, демографските фактори и факторите на начина на живот, продължителността на проследяването и други диетични фактори.

Резултати:

Средните GI и GL са съответно 57 и 134. Асоциациите на GI и GL с последващи промени в теглото и обиколката на талията бяха разнородни във всички центрове. Като цяло, на всеки 10 по-високи GI единици, теглото се увеличава с 34 g годишно (95% доверителен интервал (CI): -47, 115), а обиколката на талията се увеличава с 0,19 cm годишно (CI 95%: 0,11, 0,27). С всеки 50 единици по-висок в GL, теглото се увеличава с 10 g годишно (95% CI: -65, 85), а обиколката на талията се увеличава с 0,06 cm годишно (95% CI: -0,01, 0,13).

Заключения:

Нашите открития не подкрепят ефекта на GI или GL върху промяната на теглото. Положително значимата връзка между GI, липса на GL и последващо увеличаване на обиколката на талията може да означава благоприятна роля за диетите с по-нисък GI за предотвратяване на коремно затлъстяване. Необходими са обаче още проучвания, за да се потвърди тази констатация предвид малкия ефект, наблюдаван в това проучване.

Въведение

Това проспективно кохортно проучване е проведено с цел да се изследва връзката на GI и GL в диетата с последващи промени в теглото и обиколката на талията. Използвайки данни от пет европейски държави, това проучване също така предостави добра възможност за тестване на стабилността на констатациите между популациите.

Методи

Участници

Диетична оценка

Антропометрични измервания

Други ковариати

Информацията за начина на живот беше събрана с помощта на самостоятелно прилагани въпросници. Въпросите обхващаха възраст, пол, физическа активност, образователно ниво, тютюнопушене, менопаузален статус и използване на хормонозаместителна терапия. Информацията за здравния статус (рак, ССЗ и диабет) беше събрана чрез въпросници или регистри на болести. Нивото на физическа активност е индексирано в пет категории (неактивни, умерено неактивни, умерено активни, активни или неизвестни) според професионалните и развлекателни дейности. 17 Нивото на образование беше поискано като най-високото ниво на достигнатото училище и участниците бяха класифицирани като начално и по-ниско, техническо-професионално училище, средно училище, университетска степен или неизвестни. Информация за тютюнопушенето също беше на разположение при последващи действия. След съпоставяне на основна информация за тютюнопушенето, участниците бяха класифицирани в една от следните пет категории: постоянно пушене, започване на пушене, отказване от тютюнопушене, непушене или неизвестно.

статистически методи

Характеристиките на участниците в проучването са дадени за всеки диетичен ГИ квинтил, като се използват средства (с глобални SD) или честоти, където е подходящо. Линейна тенденция за характеристики между квинтили е тествана чрез линейна регресия (непрекъснати променливи) или чрез тест на тенденцията на Cochran-Armitage (категорични променливи).

Взаимодействията на GI и GL са изследвани с изходна възраст, пол, изходен ИТМ, продължителност на проследяване, изходна база на обиколката на талията (само за обиколката на талията, анализ само на промените), тютюнопушенето и IE: BMR чрез въвеждане на продуктови термини в моделите. Двустранен P 35, с изключение на участниците, които съобщават за появата на рак, диабет тип 2 или ССЗ по време на проследяването. С изключение на мета-анализите на случайни ефекти, които бяха извършени със STATA 8.2 (StataCorp, Тексас, САЩ), всички статистически анализи бяха извършени със SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).

Резултати

Средната възраст в началото на проучването е била 53 години (диапазон: 20-78 години) и участниците са били проследявани средно 6,5 години (диапазон: 1,9-12,5 години). В началото на проучването 51% от мъжете и 34% от жените са с наднормено тегло (30 kg m −2> BMI  25 kg m −2). Освен това 12% от участниците са били със затлъстяване (ИТМ ~ 30 kg m -2) и 21% са имали коремно затлъстяване (обиколка на талията ~ 102 cm за мъже или ~ 88 cm за жени).

Средната стойност (sd) на GI и GL е съответно 58 (2,5) и 156 (26) при мъжете и 56 (2,4) и 118 (19) при жените. Характеристиките на участниците в проучването за ГИ квинтили са представени в Таблица 1. Участниците с най-висок ГИ са по-често мъже, с наднормено тегло и пушачи, имат по-ниско образователно ниво и са по-физически активни от тези с по-нисък ГИ. От най-ниския до най-високия квинтил на стомашно-чревния тракт, общият прием на енергия и диетични фибри и диетичната енергийна плътност се увеличават и приемът на моно- и дизахариди намалява. Участниците в най-високите квинтилни групи по-често са мъже и пушачи, имат по-високо образователно ниво и са по-физически активни. Общият енергиен прием, хранителни фибри, мазнини и полизахариди и хранителната плътност на енергията се увеличават с увеличаване на нивата на GL (Таблица 2). Характеристиките на участниците по учебен център са представени в таблица 1, допълнителна онлайн.

Таблица в пълен размер

Таблица в пълен размер

Гликемичният индекс е обратно свързан с промяната на теглото в UK-Nor и NL-Doe и е позитивно свързан във всички други центрове. Като цяло разлика в GI от 10 единици е свързана с годишна промяна в теглото от 34 g годишно (95% доверителен интервал (CI): -47, 115) (I 2 = 83%, P за хетерогенност 2 = 78%, P за хетерогенност 2 = 72%, Р за хетерогенност = 0,003) (Фигура 2а) и 0,26 см годишно (95% ДИ: 0, 20, 0, 33) (Фигура 2б), съответно, преди и след регулиране на съотношението на прости до сложни въглехидрати. Освен това хетерогенността стана незначителна (I 2 = 36%, Р за хетерогенността = 0,17), когато съотношението на прости към сложни въглехидрати беше допълнително коригирано.

Асоциация на гликемичния индекс (GI) с годишна промяна на теглото. Цялостната оценка се основава на модел на случайни ефекти и показва промяната в теглото (g на година) за разлика в GI от 10 единици. ( да се ) Анализите бяха коригирани за продължителността на проследяването, пола, референтната възраст, височината и теглото, пушенето, физическата активност, образованието, приема на алкохол, фибрите, мазнините, протеините и общия прием на въглехидрати и за жените - менопаузален статус и употреба на хормонозаместителна терапия. ( б ) Анализите бяха допълнително коригирани за съотношението на прости към сложни въглехидрати. 95% CI, 95% доверителен интервал за регресионни коефициенти.

Изображение в пълен размер

Асоциация на гликемичния индекс (GI) с годишната промяна в обиколката на талията. Цялостната оценка се основава на модел на случаен ефект и показва промяната в обиколката на талията (см на година) за разлика в GI от 10 единици. ( да се ) Анализите бяха коригирани за продължителността на проследяването, пола, изходната възраст, височината, теглото и обиколката на талията, пушенето, физическата активност, образованието, приема на алкохол, приема на фибри, наличните мазнини, протеини и общите въглехидрати; и, за жените, менопаузален статус и използване на хормонозаместителна терапия. ( б ) Анализите бяха допълнително коригирани за съотношение на прости към сложни въглехидрати, 95% CI, 95% доверителен интервал на регресионните коефициенти.

Изображение в пълен размер

Асоциацията на GL с промяна в теглото и обиколката на талията също е хетерогенна в центровете за изследване (I 2 = съответно 83% и 86%, P за хетерогенност

Асоциация на гликемичния товар (GL) с годишна промяна на теглото. Цялостната оценка се основава на модел на случайни ефекти и показва промяна в теглото (g на година) за разлика от GL от 50 единици. Анализите бяха коригирани за продължителност на проследяване, пол, изходна възраст, височина и тегло, тютюнопушене, физическа активност, образование, прием на алкохол, общ енергиен прием, фибри и протеини, както и за жените, менопаузален статус и употреба на хормони. заместителна терапия. 95% CI, 95% доверителен интервал за регресионни коефициенти.

Изображение в пълен размер

Асоциация на гликемичния товар (GL) с годишна промяна в обиколката на талията. Цялостната оценка се основава на модел на случаен ефект и показва промяната в обиколката на талията (см на година) за разлика от GL от 50 единици. Анализите бяха коригирани за продължителност на проследяването, пол, изходна възраст, височина, тегло и обиколка на талията, пушене, физическа активност, образование, прием на алкохол, общ енергиен прием, фибри и протеини, а при жените - менопаузален статус и употреба на хормон заместителна терапия. 95% CI, 95% доверителен интервал за регресионни коефициенти.

Изображение в пълен размер

Резултатите, показани във всички фигури, споменати по-горе, са обобщени в Допълнителна таблица 2 онлайн.

Нито един от разследваните модификатори на потенциален ефект не отговаря на предварително зададените критерии. Използването на некалибрирани хранителни променливи леко отслабва асоциациите; използването на коригирана с дрехи антропометрия и самоотчет не променя асоциациите; Изключването на участници със самостоятелно съобщено поява на рак, диабет тип 2 или ССЗ по време на проследяването леко засили асоциациите. Нито един от споменатите по-горе анализи на чувствителността не променя по същество резултатите (данните не са показани).

Дискусия

В това проспективно кохортно проучване с участници от пет европейски страни GI не е свързано с промяна в телесното тегло, но е положително свързано с промяна в линията на талията. GL не е свързан с промяна в теглото или талията.

Ролята на GI или GL диетата в промяната на теглото все още е предмет на дебат. Въпреки че някои клинични интервенционни проучвания наблюдават благоприятен ефект от намаляването на хранителните стойности на GI и GL върху загубата на тегло, 8, 12 други не. 9,10,11 Проведени са няколко дългосрочни кохортни проучвания сред свободно живеещите популации, за да се изследват връзките между GI или GL и промяна на теглото. 15, 16 В тези две кохортни проучвания се наблюдава положителна връзка между IG, но не и GL, и промяна на теглото, поне в подгрупите. 16 В сравнение с нашето проучване, тези проучвания бяха много по-малки по размер на извадката, проведени сред по-хомогенна популация и бяха измерили данни за теглото. В нашето проучване обаче теглото се отчита самостоятелно в четири от шест от центровете за изследване. Когато обаче разгледахме връзката в UK-Nor и NL-Doe, където се измерва промяната на теглото, GI е свързана обратно, а не положително, с промяна на теглото. Това изключва възможността различните констатации в нашето проучване в сравнение с предишните да се дължат на самостоятелно отчетена промяна в теглото.

Точната причина за хетерогенността, наблюдавана в това проучване, е неизвестна. Източниците на изследваната популация в различни центрове обаче могат отчасти да обяснят явлението. Например в IT-Flo участниците са от извадка от общото население и от жени, участващи в скринингова програма за рак на гърдата. Участниците в UK-Nor бяха наети чрез общопрактикуващи лекари в региона на Норфолк. 41 В NL-Doe бяха поканени само респонденти от съществуващ проект за мониторинг на рисковите фактори за ССЗ. 42 Въпреки че по принцип няма причина да се приема априори, че тези кохорти са различни, може да има тънки разлики в недостатъчното отчитане на хранителния прием и здравното съзнание между кохортите.

Въведено е гликемично натоварване за улавяне на съвместните ефекти на количеството и качеството на въглехидратите върху човешкото здраве. 2 Смята се, че е по-висок от GI или общия прием на въглехидрати сам. Въпреки това, за смесено хранене, диетите с ниско съдържание на GL могат да бъдат с ниско съдържание на въглехидрати или нисък ГИ или и двете. В интервенционните проучвания е установено, че както диетите с ниско съдържание на мазнини, така и с високо съдържание на мазнини, с високо съдържание на мазнини са ефективни стратегии за отслабване. 43, 44, 45, 46 В нашето проучване, когато приемът на въглехидрати се анализира в същите регресионни модели, използвани за GL, не се наблюдава връзка с промяна в теглото и обиколката на талията. Трябва също да се отбележи, че коефициентът на корелация между GL и въглехидратите е 0.98, докато между GL и GI е само 0.36 (данните не са показани). Следователно, въпреки че GL отразява както GI, така и количеството въглехидрати, мярката в нашето проучване е по-тясно свързана с последните. Следователно, може да имаме ограничени възможности за оценка на потенциалните ефекти на GL, които надхвърлят ефекта на самите въглехидрати.

В заключение, в това голямо многоцентрово проспективно кохортно проучване, въпреки че връзката между IG и промяната на теглото не е била статистически значима, се наблюдава положителна връзка между IG на диетата и последващи промени в обиколката на талията. Това откритие може да означава, че по-високият стомашно-чревен интелект може да ускори увеличаването на обиколката на талията; С други думи, яденето на диета с нисък ГИ може да предпази от дългосрочното развитие на коремно затлъстяване. Тъй като обаче е забелязан само малък ефект, са необходими повече проучвания, за да се потвърди това откритие.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.