Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Терапевтична употреба на пегилиран интерферон
Хепатит С е животозастрашаваща вирусна инфекция на черния дроб, която може да доведе до възпаление или подуване, чернодробно заболяване, чернодробна недостатъчност, цироза или рак на черния дроб. Причинява се от вируса на хепатит С (HCV), който се разпространява предимно чрез заразена кръв и кръвни продукти. HCV е един от членовете на семейството на вирусите на хепатита, сред които са вирусите на хепатит A, B, C, D, E и G.
Понастоящем няма ваксина срещу вируса на хепатит С. Препоръчва се тест за откриване на вируса за всеки, който може да е бил изложен на инфекцията, като кръвопреливане. Тестът се състои от вземане на кръв за откриване на антитела.
Черният дроб е жизненоважен орган за правилното функциониране на нашето тяло и изпълнява различни функции: подготвя и съхранява жлъчката, която се използва за разграждането на мазнините по време на храносмилането, съхранява захарта и контролира нейната стойност в кръвта, произвежда протеини и други вещества, и премахване на токсините, лекарствата и хормоните от кръвта. Ако черният дроб не работи правилно или го прави с недостатъчен брой клетки, тялото е засегнато.
Хепатит С често се нарича "тиха епидемия", тъй като заразеният в повечето случаи няма симптоми, чувства се напълно здрав и може да остане асимптоматичен повече от 20 години. Смята се, че хепатит С се диагностицира само в 25% от случаите.
Инкубационният период е 5-12 седмици и в този интервал стойностите на вируса в плазмата и кръвта се повишават значително, докато имунната система на организма започне да разработва отговор.
Само 25-30% от заразените хора имат леки симптоми, които могат да включват летаргия, загуба на апетит, гадене, повръщане, болка в горния десен квадрант на корема, треска и болки в ставите.
След инфекция HCV нахлува в тялото, за да пребивава главно в чернодробните клетки и води до повишаване на концентрацията на аланин-аминотрансфераза (ALT), ензим, който се увеличава, когато има лезии в черния дроб или сърдечните клетки и чиито нормални концентрации варират между 10-32 U/l. Генетичният материал на вируса, РНК, може да бъде открит в кръвта преди появата на симптомите. HCV РНК може да бъде открита в кръвта или клетките в рамките на една седмица след излагане на вируса, докато антителата срещу вируса могат да отнемат месеци, докато се появят.
Повече от 170 милиона души (3% от населението) са заразени с HCV по целия свят, което означава, че този вирус е по-често срещан и инфекциозен от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ). Смята се, че всяка година се случват 180 000 нови случая. По-голямата част от заразените хора (80%) имат хроничен хепатит С. 20% от тези хора завършват с цироза и 5% чернодробна недостатъчност или рак на черния дроб.
Хроничната чернодробна недостатъчност С е основната причина за чернодробната трансплантация. Направените оценки показват, че 50% от пациентите, чакащи трансплантация, имат заболявания, свързани с хепатит С.
В Европа общият брой на хората, заразени с хепатит С, е около 4 милиона души. В Испания цифрата се оценява на 400 000 души.
Най-изложени на риск от инфекция са интравенозните потребители на наркотици, получатели на кръвопреливане преди 1990 г., здравен персонал, бивши бойци и хемофилици. Други рискови фактори са татуировки, пиърсинг на уши или акупунктура при лоши санитарни условия.
Остър хепатит С
Това е острата HCV инфекция с бързо начало на заболяването и кратка продължителност и представлява 20% от случаите на хепатит С. HCV РНК става неоткриваема няколко седмици след инфекцията и концентрацията на ALT се нормализира.
Инкубационният период е 5-12 седмици. В повечето случаи симптомите не съществуват. В някои редки случаи имате впечатление, че имате грип, с много умора, гадене и болки в корема. Най-сериозните симптоми са чернодробна жълтеница на кожата или бялото на очите, която изчезва след няколко седмици.
В повече от 75% от случаите HCV остава в тялото и острият хепатит става хроничен, дори когато няма видими симптоми. Когато възникне остър хепатит, препоръчително е лечение, за да се намали рискът от еволюция в хроничен хепатит.
Хроничен хепатит С
Хепатит С става хроничен, когато вирусът остава в тялото повече от 6 месеца. Концентрацията на ALT често остава повишена и HCV РНК продължава. Хепатитът се счита за хроничен и постоянен, когато симптомите са умерени и последиците върху черния дроб са незначителни. Най-големият риск е предаването на вируса на други хора. Говори се за хроничен активен хепатит, когато вирусът продължава да унищожава черния дроб. Основният риск се основава на прогресията до чернодробна цироза след 20-30 години.
Чернодробната цироза е свързана с изчезването на значителен брой чернодробни клетки, които се заменят с по-малко ефективни клетки и фиброзна тъкан. Когато цирозата прогресира, черният дроб не може да изпълнява правилно функцията си и следващата фаза обикновено е еволюцията към рак на черния дроб.
Модел на вируса на човешкия хепатит С *
Предаване на хепатит С
• Сексуален път: рискът е много нисък, освен ако няма контакт с кръв поради наранявания или връзки по време на менструалния период.
• Кръвен път: вирусът лесно се предава чрез кръвта. Не трябва да се споделят самобръсначки, нокторезачки, принадлежности за татуировки или пиърсинг и четки за зъби.
Най-често срещаният път на предаване е чрез инжекционен материал, споделен от наркоманите. Що се отнася до кръвопреливането, банките на кръвта наблюдават възможното присъствие на HCV от 1990 г. насам. Настоящият риск е практически нулев.
• Вертикално предаване: от майки с хепатит С на техните деца, което се случва в 10% от случаите.
Профилактика и лечение на хепатит С
Препоръчва се да се ваксинирате срещу хепатит А и В, да ограничите консумацията на алкохол (вредно за крехкия черен дроб), да избягвате хепатотоксични лекарства и ситуации на риск от заразяване.
Досега не е открито напълно ефективно лекарство за предотвратяване или излекуване на инфекцията. Съществуващите досега са намалили ефикасността и причиняват сериозни странични ефекти, така че все още е необходимо да се постигне напредък в изследванията на нови лекарства. Целите на лечението на хепатит С са да се нормализира нивото на аланин аминотрансферазата и да се изчисти HCV от кръвта.
В хода на лечението се определят процентите на два ключови отговора:
• Степента на отговор в края на лечението, която се измерва след завършване на лечението, което обикновено продължава 48 седмици.
• Устойчивият процент на отговор, който се измерва 24 седмици след края на лечението. Пациентът се счита за излекуван в случай, че не бъде открит вирус.
Основното лечение се състои в прилагането на интерферон-α, вещество, секретиращо се естествено в кръвта за борба с вирусите. Интерфероните са семейство от малки естествени протеини и гликопротеини, които участват в размножаването на вируси.
Интерферон-α инхибира вирусната репликация при някои пациенти, но степента на отговор е лоша и страничните ефекти са значителни, подобно на тежък грип със загуба на тегло и апетит, раздразнителност, тревожност, главоболие, умора и в някои случаи депресия. При жените може да причини хормонални промени, които могат да причинят нарушения в менструалния цикъл и смущения в противозачатъчните хапчета.
Изследователите предполагат, че повишават ефикасността на интерферона чрез увеличаване на неговата постоянство в кръвообращението, като по този начин упражняват антивирусния си ефект за по-дълго или увеличават концентрацията му в кръвта
Няколко фактора влияят върху отговора на лечението: генотипът, тъй като HCV мутира много лесно, обемът на вирусното натоварване, възраст, тегло, пол и напреднала фиброза.
Друго алтернативно лечение се състои от съвместно приложение на интерферон и рибаварин. Рибаварин е синтетичен нуклеозиден аналог без доказана антивирусна активност срещу HCV, когато се прилага самостоятелно, но който, добавен към лечението с интерферон, увеличава трайния отговор и намалява рецидивите.
Нови фармакологични перспективи
Основният фармакологичен проблем е да се знае как да се лекуват случаи, при които хепатитът пламва в рамките на 6 месеца след края на лечението или в случай на имуносупресия. Когато е налице имуносупресия, ефикасността на лечението с интерферон-α намалява, тъй като HCV е по-вирулентен. Изследванията се фокусират върху двойната терапия с рибаварин, която изглежда се понася добре.
Изследователите предполагат, че повишават ефикасността на интерферона чрез увеличаване на неговата постоянство в кръвообращението, като по този начин упражняват антивирусния си ефект за по-дълго или увеличават концентрацията му в кръвта.
Най-новите изследвания са фокусирани върху увеличаването на живота на интерферона, като го предпазват от човешката метаболитна система чрез добавяне на полиетилен гликол (PEG) към молекулите на интерферона. Добавеният PEG е дълъг, подобен на конци и се движи бързо, което му позволява да обгръща и защитава интерферона.
Поведението на пегилиран интерферон в тялото зависи от размера и структурата на ПЕГ и силата на връзките между него и молекулата на интерферона. Изследванията показват, че размерът на PEG веригата е пряко свързан с увеличения полуживот на съединението: колкото по-висок е PEG, толкова по-дълъг е полуживотът. По-големите са по-ефективни при потискане на вирусното натоварване: доказано е, че разклоненият ПЕГ от 40 kd увеличава полуживота на интерферон с 10 пъти, увеличавайки се от 7-10 на 70-100 часа.
ПЪТИ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ХЕПАТИТ C
Преливане на кръв
Има много пациенти, които са прекарали болестта по този път, когато вирусът не е бил открит или не е имало начин да се открие, т.е. преди 1990 г.
Споделяйте спринцовки
Потребителите на инжекционни наркотици и хората, които са били лекувани с инжекции в дните, когато са били използвани спринцовки за еднократна употреба, могат да получат хепатит С.
Татуировки и пиърсинг
Те могат да бъдат причина за инфекция, ако не се използват материали за еднократна употреба или не се вземат адекватни хигиенни мерки.
Сексуален начин
Сексът обикновено не е често срещана причина за инфекция, но има някои по-рискови връзки. Той също така увеличава риска от заразяване, ако засегнатото лице или неговият партньор има съпътстваща полово предавана болест.
Път на майката и плода
Този риск е приблизително 25%, ако не се лекуват и по-малко от 2%, ако се лекуват. Това зависи отчасти от това дали има други свързани инфекции или травматичния характер на раждането.
Хигиенни навици
Споделянето на четки за зъби или самобръсначки може да постави кръвта на заразения пациент в контакт с тази на незаразения, така че това може да е теоретично средство за заразяване.
Не е заразно
Хепатит С не се разпространява чрез кърма, прегръдки, кашлица, кихане, храна или вода, случаен контакт или споделяне на хранителни прибори или чаши.