Мазнините са важна част от нашата диета. Повечето мазнини, които приемаме с диетата си, се наричат ​​триглицериди и в по-малка степен холестерол и фосфолипиди. Всички тези мазнини ще се абсорбират в тънките черва и по-късно ще се използват за образуване на мембраните на всички клетки в тялото ни (холестерол и фосфолипиди), производство на хормони и жлъчка (холестерол), служат като гориво в нашата мастна тъкан и в мускулите ни ( триглицериди) и активират съсирването на кръвта (фосфолипиди).

холестерола

В допълнение към произхода си от храната, която ядем, мазнините в тялото ни се произвеждат и в черния дроб (холестерол и триглицериди); това се случва, когато не се храним или в ситуации на продължително гладуване.

Тези мазнини обаче не могат да циркулират като такива в кръвта. Нека помним, че ако налеем вода и масло в чаша, и двете вещества не се събират, а остават отделни („отхвърлени“). Същото би се случило, ако сложим няколко капки мазнини в кръвта (която в основата си е вода). По тази причина мазнините циркулират в кръвта ни, „защитени“ от протеиново покритие, което служи като щит и позволява на тази „мазнина“ да достигне до всички тъкани, за да изпълнява функциите, за които сме се позовавали преди. Наборът от протеини и мазнини, които носи, се нарича липопротеин.

Има различни липопротеини, LDL и HDL са най-известните, но не са единствените. Важността на тези два липопротеина се крие в тяхната връзка с нивата на холестерола в кръвта и тяхната тясна връзка с появата на сърдечно-съдови заболявания. Холестеролът, носен от LDL, се разпределя от черния дроб и достига до всички тъкани и също се отлага в артериалната стена; той е свързан с повишен риск от атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, поради което е известен в народите като „лош” холестерол. Докато HDL транспортира излишния холестерол от артериалната стена и от телесните тъкани до черния дроб, за да го елиминира или използва повторно; HDL ни предпазва от появата на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, поради което холестеролът, пренасян от HDL, е известен като „добър“ холестерол. Въпреки че от научна гледна точка, "лошият" холестерол е от съществено значение за живота, като вода или кислород; "лошо" е само ако е в прекомерни количества в тялото ни.

Другите липопротеини носят триглицериди; това е случаят с хиломикроните и VLDL. Неговата функция е да транспортира триглицеридите до мускулните и мастните тъкани, където те ще се консумират или съхраняват до тяхната употреба.

Веднъж използвани мазнини се елиминират от тялото или се използват повторно и те го правят главно чрез черния дроб.

Ако човек има например неспособност да елиминира холестерола, чрез кръвен тест ще видим, че нивата на холестерола са много високи. Същото, ако например червата ви абсорбират голямо количество холестерол. В други случаи това, което е повишено в кръвта, са триглицеридите. И трета ситуация е, когато броят на холестерола е нисък. И накрая, можем да намерим комбинация от тези ситуации.

Всички тези промени в световен мащаб са ни известни като дислипидемия, което ще доведе до промяна в концентрациите или нивата на мазнини в кръвта. Когато нивата на холестерол в кръвта са високи, говорим за хиперхолестеролемия. Когато триглицеридите са високи, говорим за хипертриглицеридемия. И когато има комбинация от двете, говорим за смесена дислипидемия. Ще разгледаме и нисък брой HDL холестерол или хипоалфалипопротеинемия.

Хиперхолестеролемия е повишаването на нивото на холестерола в кръвта над стойностите, считани за нормални. Когато говорим за хиперхолестеролеромия, ние по подразбиране се отнасяме до холестерола, който е включен в LDL или "лошия" холестерол. Установяваме нормални стойности на холестерола (общ холестерол) под 200 mg/dL (= 5 ? 2 mmol/L). Нормалните стойности на LDL холестерол ще бъдат определени в зависимост от сърдечно-съдовия риск на този индивид. Няма ниво на LDL холестерол в кръвта, под което индивидът е напълно защитен да страда от сърдечно-съдови заболявания. При лице, при което има други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (например диабет, хипертония или тютюнопушене), по-ниските нива на LDL холестерол могат да бъдат по-вредни, отколкото при друго лице без същите тези рискови фактори. По принцип тогава, колкото по-висок е рискът за индивида, толкова по-ниско трябва да бъде нивото на LDL холестерола. В епидемиологично отношение и по отношение на намаляване на сърдечно-съдовия риск, би било идеално, ако нашият LDL холестерол винаги е бил под 130 mg/dL (= 3 ? 4 mmol/L).

Хипертриглицеридемията е повишаване на нивото на триглицеридите в кръвта над стойностите, считани за нормални. Що се отнася до холестерола, няма граница на нормалната стойност. Но въз основа на свързания сърдечно-съдов риск, ние установяваме като нормални стойности с триглицериди под 150 mg/dL (= 1 ? 7 mmol/L); и от гледна точка на риска от страдание от панкреатит, стойностите на триглицеридите никога не трябва да надвишават 400 mg/dL (= 4,5 mmol/L).

Хипоалфалипопротеинемията е намаляването на HDL холестерола в кръвта. Проучванията показват, че нормалните стойности за HDL холестерол са цифри над 40 mg/dL (= 1 ? 0 mmol/L).

Как се произвежда?

Причините за необичайни концентрации на тези мазнини са разделени на две големи групи: от една страна, така наречените първични причини, които включват промени в определени гени, които контролират пътищата на усвояване, производство и елиминиране на мазнините; и, от друга страна, това, което ние наричаме вторични причини, тъй като те са дислипидемия, вторична поради наличието на определени заболявания, употребата на наркотици или лоши навици на живот като пушене, алкохолизъм, заседнал начин на живот или затлъстяване. При някои индивиди могат да присъстват и двата вида промени.

В какви ситуации или заболявания се повишава LDL холестеролът?

Генетичното заболяване, което най-често причинява повишаване на холестерола, е фамилна хиперхолестеролемия, която се дължи на мутация в гена, кодиращ чернодробния LDL рецептор, така че LDL не може да бъде елиминиран от кръвния поток. Друга генетична единица, която също предотвратява отстраняването на LDL от кръвта, е фамилен дефицит на аполипопротеин В100. Сред вторичните или негенетичните причини, холестеролът в кръвта може да бъде повишен поради консумацията на диета, богата на мазнини от животински произход, поради консумацията на някои лекарства (например някои диуретици) и поради наличието на заболяване на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм), бъбреци (нафротичен синдром) или черен дроб (холестаза).

В какви ситуации или заболявания се повишават триглицеридите?

Факторите на начина на живот, като консумацията на алкохол и диетите, богати на хлебни изделия, могат да причинят повишени триглицериди в кръвта. Някои заболявания като захарен диабет тип 2, затлъстяване, хронична бъбречна недостатъчност и хепатит също са вторични причини за повишените триглицериди. Същото като някои лекарства като естрогени, бета-блокери, смоли и ретиноева киселина. Бременните жени също могат да имат високи нива на триглицериди в кръвта. Генетичните причини, които повишават триглицеридите, са по-рядко срещани и сред тях трябва да споменем липсата на протеин, който разгражда VLDL, наречен липопротеинова липаза, или комбинирана фамилна хиперлипидемия.

В какви ситуации или заболявания се повишават холестеролът и триглицеридите?

Сред основните или генетични причини са комбинираната фамилна хиперлипидемия (където повишаване на холестерола може да се появи и без увеличаване на триглицеридите и увеличаване на триглицеридите без повишаване на холестерола) и хиперлипидемия тип III (където винаги има повишаване на холестерола и триглицеридите). Вторичните причини включват всяка комбинация от тези, които причиняват повишаване на холестерола и тези, които причиняват повишаване на триглицеридите.

В какви ситуации или заболявания намалява HDL холестеролът?

Има генетични причини, дължащи се на мутации в определени гени, които кодират критични протеини при синтеза и елиминирането на HDL, например фамилна хипоалфалипопротеинемия (често) или болест на Танже (рядко). Вторичните причини за понижаване на HDL холестерола са диета, богата на хлебни изделия и рафинирани захари, затлъстяване, захарен диабет тип 2 и тютюнопушене.

Симптоми

Самият холестерол (както "добър", така и "лош" холестерол) не причинява симптоми. Човек може да има високи нива на LDL холестерол и тези нива със сигурност не причиняват никакви симптоми, дори просто главоболие. Тези големи числа обаче постепенно ще увредят стената на вашите артерии (артериите, които носят кръв към сърцето, артериите, които носят кръв към краката, артериите в шията, които носят кръв към мозъка, артерията на аортата, артериите които пренасят кръв към бъбреците и други артерии), докато накрая причинят пречка за преминаването на кръвта през тези органи, или също силно отслабване на стената на артерията (аневризма). В зависимост от местоположението на запушените артерии, пациентът може да има сърдечно заболяване (ангина пекторис, инфаркт на миокарда или сърдечна недостатъчност), церебрална тромбоза, хронична бъбречна недостатъчност, артериално заболяване на долните крайници (интермитентна клаудикация, гангрена) или коремна аневризма.

Холестеролът се отлага и в други тъкани, като кожата, клепачите и сухожилията и ние ги наричаме ксантоми; или в роговицата и представлява т. нар. роговична дъга. В тези случаи натрупването на холестерол създава само естетически проблеми.

HDL холестеролът, когато е нисък, също не дава симптоми, но няма да е достатъчен за елиминиране на холестерола от кръвообращението и по този начин ще допринесе за гореспоменатите сърдечно-съдови явления.

Умерено високите триглицериди също не причиняват симптоми, но помагат за ускоряване на появата на сърдечно-съдови проблеми. Трябва обаче да се имат предвид високи или много високи триглицериди, тъй като те са причина за остър панкреатит, т.е. остро възпаление на панкреаса, което може да бъде фатално. В този случай симптомите са силна коремна болка, която се развива след няколко часа.

Диагноза

Диагнозата на хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия или хипоалфалипопротеинемия може да се направи само с кръвен тест. Наличието на сърдечно-съдово заболяване или ксантоми у индивида ще ни накара да подозираме, но рядко го диагностицираме и още по-малко да знаем точните нива на холестерол и триглицериди. Основният анализ се състои от определяне на гладно на общ холестерол, HDL холестерол и триглицериди. Ако триглицеридите са под 400 mg/dL, LDL холестеролът може да бъде изчислен с помощта на проста математическа формула. В случай на повишени триглицериди, трябва да се изследва наличието на хиломикрони в кръвта.

По този начин ще можем да разберем дали индивидът, когото обслужваме, има промяна в кръвните мазнини и от какъв тип се казва промяна. Освен това лекарят ще направи физически преглед, за да търси ксантоми, дъга на роговицата и съдови шумове. Той ще бъде разпитан и за фамилната анамнеза за затлъстяване, дислипидемия, диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, които вече са налице или за наличието на ксантоми; и личен разпит по същите точки, включително и аспекти като менопауза (при жените), тютюнопушене, прием на алкохол, диета и упражнения и наличие на някои сърдечно-съдови заболявания.

От академична гледна точка, анализите трябва да се повторят, за да се потвърдят констатираните аномалии и да се възползват, за да се направи друго определяне като функцията на щитовидната жлеза и бъбреците и черния дроб, ако те не са били налични.

Лечение

Основната цел е да се избегне появата на сърдечно-съдови заболявания и техните усложнения. В някои случаи целта е и превенцията на панкреатит. За целта трябва да постигнем стойности на мазнините в кръвта и тези цифри да останат стабилни и постоянни. Но цифрите, които трябва да бъдат достигнати, не трябва да се основават само на изолираната стойност на холестерол или триглицериди, но и на наличието на други рискови фактори, придружаващи заболявания като диабет, страдащи от сърдечно-съдови или бъбречни заболявания и т.н.

Корекцията на всяко нарушение на холестерола и триглицеридите (независимо от числените стойности) включва промени в начина на хранене и физическа активност и прекратяване на тютюнопушенето, към които лекарствата и други мерки, които лекарят може да добави, считат за подходящи.

В момента има няколко ефективни и добре поносими лекарства. Изборът на лекарство трябва да отчита характеристиките на индивида. Основните лекарства, използвани за лечение на нарушения на холестерола и триглицеридите, са статини, езетимиб, смоли, никотинова киселина, фибрати и омега-3 мастни киселини. Много пациенти изискват използването на няколко от тези лекарства, за да получат адекватен контрол на мазнините.

Предпазни мерки

Заключения

Мазнините са много важна част от живота ни и тялото ни ги включва от храната или ги произвежда чрез черния дроб.

Проблемът възниква, когато имаме повече от тези мазнини в кръвта си, отколкото са ни необходими, и те се отлагат в артериите и ги запушват. Можем да открием цифри с високо съдържание на мазнини само с кръвен тест. И в тези случаи трябва да въведем механизмите за тяхното намаляване и по този начин да намалим риска от сърдечно-съдови заболявания и панкреатит.

Предварителен медицински консултант