жлъчния

Д-р Игнасио Хавиер Калеха Кемпин ни разказва за това холелитиаза, камъни в жлъчката, известни също като камъни в жлъчния мехур.

Като цяло, камъните в жлъчката произвеждат симптоматика, наречена билиарна колика. Тези жлъчни колики обикновено са доста силна болка в корема, често ирадираща към гърба поради гадене и повръщане. Когато възникне този тип картина, винаги се препоръчва да се извърши a хирургична холецистектомия.

Появата на треска също може да се появи, което можем да разгледаме като a остър холецистит. В тези случаи пациентът трябва да бъде приет и лекуван с антибиотична терапия.

Освен това могат да се появят и по-сериозни симптоми като жълтеница на кожата и лигавицата. Това е така, защото течовете могат да мигрират към главния жлъчен канал и да го запушат и дори да доведат до лек или по-тежък панкреатит.

По принцип всички тези видове състояния могат да доведат до опасност за живота на пациента, поради което считаме, че и в двата примера трябва да се извърши лапароскопска холецистектомия.

Съществува също така възможността болестта да се развие по по-хроничен начин и следователно да се създаде хроничен холецистит, който с течение на времето може да се развие рак на жлъчния мехур. За да се предотврати този вид рак, трябва да се обмисли и холецистектомия.

В нашата болница Сан Франциско де Асис ние извършваме тази интервенция много често, чрез лапароскопска хирургия, без да отваряме корема, въвеждайки инструментите и камерите през портове или тръби. След като се извърши лапароскопска холецистектомия, следоперативният период обикновено е кратък и пациентът се възстановява бързо. В случаите на холелитиаза обикновено препоръчваме извършване на лапароскопска холецистектомия.

По-долу представяме случая на пациент на средна възраст с холелитиаза, за който направихме лапароскопска холецистектомия.

Хирургична процедура

СЛУЧАЙ 1: ХОЛЕЛИТАЗА С НЯКОЛКО КОЛИКА

Представяме първи случай на холецистектомия с жлъчен мехур, който е практически нормален, макар и до известна степен възпален, тъй като преди това пациентът е имал жлъчни колики. Виждаме, че около него има малко сраствания, докато наблюдаваме как жлъчният мехур е подготвен за дисекция на хилума му, за да продължи по-късно с дисекция на кистозния канал и кистозната артерия, разположени на това ниво.

Дисекцията се извършва първо в областта на Калот триъгълник, зона за максимална сигурност, за да се избегне нараняване на главния жлъчен канал и дисекцията на кистозния канал продължава, донякъде възпалена в този случай, но която може да бъде дисектирана относително лесно.

Виждаме как кистозният канал, който свързва жлъчния мехур с главния жлъчен канал, току-що е бил дисектиран и отрязан с помощта на лапароскопски емо клипове, за да се пристъпи към следващия му раздел.

Продължаваме към раздела, за да разделим по-късно кистозната артерия между емо клипове. След това освобождаваме жлъчния мехур от чернодробното легло, в този случай има малка площ от фиброза, възпаление, но накрая жлъчният мехур се освобождава и той се вкарва в торбата му за екстракция.

СЛУЧАЙ 2: ТЕЖКИ ОСТРИ ХОЛЕЦИСТИТ

В този втори случай ние третираме a холецистит, тежко възпаление на жлъчния мехур. Пациентът се оперира в спешното отделение след получаване на предишна доза антибиотична терапия.

Жлъчният мехур кърви лесно, стената му е изключително възпалена.

Продължаваме да извършваме пункция на жлъчния мехур, гной, излизащ от вътрешността му, и го извличаме, като го почистваме добре със серум и антисептик. Както виждаме, гнойта не само излиза през отвора, където сме направили пункцията, но има и малки перфорации около жлъчния мехур.

Правим хемостаза едновременно, за да избегнем непрекъснато кървене. Междувременно виждаме, че жлъчният мехур е загубил напрежение и можем да се справим по-лесно. Ние сме на нивото на хилума на жлъчния мехур и продължаваме към освобождаването на елементите. На първо място, ние дисектираме кистозния канал, освобождаваме го напълно и впоследствие отрязваме този канал. По време на интервенцията има леко кървене, тъй като тъканите са изключително възпалени.

В този втори случай лекуваме холецистит, тежко възпаление на жлъчния мехур. Пациентът се оперира в спешното отделение след получаване на предишна доза антибиотична терапия.

Жлъчният мехур кърви лесно, стената му е изключително възпалена.

Продължаваме да извършваме пункция на жлъчния мехур, гной, излизащ от вътрешността му, и го извличаме, като го почистваме добре със серум и антисептик. Както виждаме, гнойта не само излиза през отвора, където сме направили пункцията, но има и малки перфорации около жлъчния мехур.

Правим хемостаза едновременно, за да избегнем непрекъснато кървене. Междувременно виждаме, че жлъчният мехур е загубил напрежение и можем да се справим по-лесно. Намираме се на нивото на хилума на жлъчния мехур и пристъпваме към освобождаване на елементите. На първо място, ние дисектираме кистозния канал, освобождаваме го напълно и впоследствие отрязваме този канал. По време на интервенцията има леко кървене, тъй като тъканите са изключително възпалени.

Първото щракване не е поставено правилно, затова се премахва, за да се направи следващата му секция. Накрая емо клиповете са поставени перфектно, така че продължаваме към участъка на кистозния канал.

След като е напълно изрязан, ние пристъпваме към поставянето на щракания в кистозната артерия и да извършим нейното сечение по-късно с лапароскопски ножици, като по този начин освобождаваме хилумната област, за да продължим по-късно към дисекцията на областта на жлъчния мехур.

Наблюдаваме жлъчния мехур с голямо възпаление и интензивни сраствания с него към чернодробното легло, които са внимателно разделени диатермия.

Накрая поставяме жлъчния мехур в торбичка Endobag за последваща екстракция през коремната стена. Както виждаме, големият размер на жлъчния мехур затруднява поставянето в торбичка, използвана при нормални лапароскопски холецистектомии.

Впоследствие извършваме пълна хемостаза на чернодробното легло, поставяйки хемостат на тахосил, за да постигнем перфектно уплътняване на леглото на жлъчния мехур.

Накрая поставяме дренаж, важен в тези случаи, за да се избегне натрупването на течности.

След като е напълно изрязан, ние пристъпваме към поставянето на щракания в кистозната артерия и да извършим нейното сечение по-късно с лапароскопски ножици, като по този начин освобождаваме хилумната област, за да продължим по-късно към дисекцията на областта на жлъчния мехур.

Наблюдаваме жлъчния мехур с голямо възпаление и интензивно срастване с него към чернодробното легло, които са внимателно секционирани с диатермия.

Накрая поставяме жлъчния мехур в торбичка Endobag за последваща екстракция през коремната стена. Както виждаме, големият размер на жлъчния мехур затруднява поставянето в торбичка, използвана при нормални лапароскопски холецистектомии.

Впоследствие извършваме пълна хемостаза на чернодробното легло, поставяйки хемостат на тахосил, за да постигнем перфектно уплътняване на леглото на жлъчния мехур.

Накрая поставяме дренаж, важен в тези случаи, за да се избегне натрупването на течности.

За всякаква информация относно този тип хепато-билиарно-панкреатична хирургия, не се колебайте да се свържете с нас, Хирургичната медицинска служба в Мадрид с удоволствие ще отговори на всички ваши въпроси.