Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

протеинова

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Списание "Педиатрия" е официалният орган за изразяване на престижната и влиятелна Американска академия по педиатрия. Поради своята строгост и научно качество, гарантирано от институцията, за която е говорител, Педиатрията унищожава характера си като списание за обща педиатрия, както се вижда от факта, че редакционната му формула е посветена на областите с най-голям интерес в педиатрията: инфекциозни заболявания и имунитет., хранене и метаболизъм, амбулаторна практика, първична помощ, обществена медицина, недоносени и новородени, неврология и психиатрия, сърце и големи съдове, храносмилателен тракт, ендокринология, терапевтична кръв и токсикология. Това го прави много полезен инструмент за всички педиатри и за лекарите, занимаващи се с грижи за деца, особено тези в първичната помощ. Като допълнително предимство испанското издание Pediatrics е строго едновременно, месец по месец, с оригиналното издание.

Следвай ни в:

Американската академия по педиатрия (AAP) се ангажира с консумацията на кърма като идеален източник на хранене за хранене на бебета. До 2-месечна възраст обаче повечето бебета в Съединените щати получават поне малко хранителни храни. В продължение на почти 100 години имаме храни за кърмачета на соева основа. Въпреки ограничените си показания, формулата на базата на соев протеин представлява почти 25% от пазара на формули в САЩ 2. Тъй като адаптираното мляко осигурява източник на хранене за дълъг интервал, неговата хранителна адекватност трябва да бъде доказана и показанията му за употреба трябва да бъдат добре обосновани и известни. Този доклад актуализира AAP ревизията от 1998 г. на формули 2 на базата на соев протеин и разглежда текущите опасения относно наличието на фитоестрогени в соевите формули.

Всички формули, базирани на соеви протеинови изолати, предлагани в момента, са лишени от протеини от краве мляко и лактоза и осигуряват 67 kcal/dl. Всички те са обогатени с желязо и отговарят на спецификациите за витамини, минерали и електролити, включени в

Всички изявления, поддържани от Американската академия по педиатрия, автоматично изтичат 5 години след публикуването, освен ако не бъдат потвърдени, преработени или оттеглени преди или по това време.

Препоръките в този доклад не посочват уникален курс на лечение или процедура, която да се следва. Като се вземат предвид индивидуалните обстоятелства, могат да се посочат вариации.

насоките на AAP от 2004 г. за хранене на новородени 3 и наложени от Американската администрация по храните и лекарствата 4. Протеинът е соев изолат с добавки от L-метионин, L-карнитин и таурин за постигане на съдържание на протеин от 2,45 до 2,8 g/100 kcal или 1,65 до 1,9 g/dl. Съдържанието на мазнини във формулите на базата на соев протеин идва главно от растителни масла. Количеството специфични мазнини варира в зависимост от производителя и обикновено е подобно на това на формулата на основата на краве мляко на производителя. Съдържанието на мазнини варира между 5,02 и 5,46 g/100 kcal или между 3,4 и 3,6 g/dl. Използваните масла са соя, палма, слънчоглед, олеин, шафран и кокос. В момента се добавят рутинно докозахексаенова и арахидонова киселини.

Източниците на въглехидрати във формулите са царевична декстриномалтоза, твърди царевични сиропи и захароза, чието съдържание варира между 10,26 и 10,95 g/100 kcal или между 6,9 и 7,4 g/dl. Минералната абсорбция на соевите формули е непостоянна до 1980 г. поради лошата стабилност на суспензиите и наличието на излишък от соеви фитати 5. Тъй като формулите за изолат на соев протеин все още съдържат 1,5% фитати и до 30% от общия фосфор е свързан с фитат, те съдържат 20% повече калций и фосфор от формулите на базата на краве мляко и поддържат съотношението на калций към наличния фосфор между 1,1 и 2.0: 1. При сегашните формулировки костната минерализация, серумните концентрации на калций и фосфор и концентрациите на алкална фосфатаза при доносени бебета до 12-месечна възраст са еквивалентни на наблюдаваните при кърмачета, хранени с мляко на основата на формула. Тъй като фитатите от соя и олигозахаридите от влакната също свързват желязото и цинка 9, всички формули на соева основа са обогатени с желязо и цинк 9,10 .

Фитоестрогени във формули на базата на соев протеин

От многото термостабилни фактори, присъстващи в соевите формули, фитоестрогените са особено интересни за човешкото здраве. Фитоестрогените се състоят от няколко групи нестероидни естрогени, включително изофлавони. Изофлавоните обикновено се намират в бобовите растения, а максималното количество е в соята 1,11. Проблемите, повдигнати по отношение на фитоестрогените/изофлавоните, включват техните потенциални отрицателни ефекти върху сексуалното развитие и репродукцията, неврологичното поведенческо развитие, имунната функция и функцията на щитовидната жлеза. От друга страна, епидемиологичните проучвания предполагат защитен ефект на изофлавоните срещу редица хронични заболявания при възрастни, включително коронарна болест на сърцето и рак на гърдата, ендометриума и простатата 12,13 .

Структурното сходство между фитоестрогените и 17естрадиола е довело до изследване на възможните ефекти на соевите изофлавони върху репродуктивната функция и растежа. Многобройни проучвания за токсичност при плъхове показват определени свързани с естрогена ефекти върху тъканите, но общата репродуктивна функция на майката и развитието на плода не са засегнати 14-16. Неотдавнашно проучване на изофлавон генистеин демонстрира неблагоприятните последици от неонаталното излагане на мишки. въпреки че храненето със соева формула (а не с отделните компоненти) не е показало тези неблагоприятни ефекти при животните 18 .

Възможните ефекти на соевите изофлавони върху различни видове канцероген и естроген-индуцирана туморогенеза са изследвани при животински модели, въпреки че не може да се направи ясен извод 19,20. Съобщава се, че соевите диети стимулират растежа на естроген-зависими тумори на млечната жлеза при мишки по дозозависим начин 21,22. Противно на тези резултати, се съобщава, че фитоестрогените при типични диетични количества липсват естрогенна активност при женски макаци, подложени на оофоректомия, но антагонизирана от естроген индуцирана клетъчна пролиферация в гърдите 23 .

Понастоящем много ограничените данни за хората предполагат ниския афинитет на соевите фитоестрогени към човешките постнатални естрогенни рецептори и тяхната ниска сила при биологични определяния. Абсорбцията, разпределението, метаболизмът и екскрецията на соевите изофлавони варират според възрастта и пола и между културните групи; няколко проучвания са показали междуиндивидуална вариабилност 25,26. Въпреки това, половите различия не са категорични 27-29. Анализът на плазмата на майката и пъпната връв и околоплодните води показва плацентен трансфер на тези съединения след консумация на соя; не са открити вредни ефекти върху плодовете на японски жени с относително висока консумация на соя 30 .

В обобщение, въпреки че многобройни изследователи са изследвали различни видове, съществуват неубедителни доказателства при популациите на човешки животни, бебета или възрастни, че диетичните соеви изофлавони могат да повлияят неблагоприятно върху човешкото развитие, размножаване или ендокринни функции.

Албумин във формули на базата на соев протеин

ЗАЕТОСТ В СРОЧНИ И ПРЕДВАРИТЕЛНИ НОВОРОДЕНИ

Освен това не се препоръчва да се прилагат храни на базата на соев протеин на недоносени бебета. При недоносени бебета, хранени с формула на базата на соев протеин, серумните концентрации на фосфор са по-ниски, а концентрациите на алкална фосфатаза по-високи, отколкото при недоносените бебета, хранени с адаптирано мляко на базата на краве мляко 55,56. Както се вижда от тези наблюдения, степента на остеопения се увеличава при бебета с ниско тегло при раждане, получаващи формули на базата на соев протеин 51,57. Дори с добавки с калций и витамин D има рентгенологични доказателства за значителна остеопения при 32% от 125 недоносени бебета, хранени с формула 57 на основата на соев протеин. Формулите на базата на краве мляко, предназначени за недоносени бебета, очевидно превъзхождат формулите на базата на соев протеин за недоносени бебета.

ЗАЕТОСТ ПРИ НАРУШЕНИЯ НА МЕТАБОЛИЗМА НА ВЪГЛЕРОДНИЯ ХИДРАТ

Когато е необходимо стриктно елиминиране на лактозата в диетата при лечението на новородени с галактоземия или първична лактазна недостатъчност (изключително рядко), формулите на основата на соев протеин са безопасни и рентабилни. Освен това формулите, базирани на соев протеин, могат да бъдат диетична алтернатива за семейства, които искат да избягват храненето на децата си с храни, съдържащи животински продукти. Формули, базирани на соев протеин със захароза като въглехидрати, са противопоказани при дефицит на захароза/изомалтаза и наследствена непоносимост към фруктоза.

ЗАЕТОСТ ПРИ ОСТРА ДИАРЕЯ И НЕДОСТАТЪЧНОСТ НА ВТОРИЧНА ЛАКТАЗА

Редица проучвания разглеждат ролята на тези формули при възстановяването на остра детска диария, усложнена от вторичен или преходен дефицит на лактаза. Въпреки това, след незабавна рехидратация, повечето бебета могат да бъдат успешно лекувани чрез възобновяване на кърменето или използване на стандартно краве мляко или соева формула 58,59. В изчерпателен преглед Браун 58 установява, че степента на диетична недостатъчност за формули, съдържащи лактоза, е 22%, докато тази за формули без лактоза е 12%. В проучване, което сравнява човешко мляко, формула на основата на краве мляко и формула на базата на соев протеин, няма разлика в степента на възстановяване от диария, ротавирус или не, в зависимост от хранителното лечение 50. Съобщава се обаче, че продължителността на диарията е по-кратка при кърмачета, които са получили формула на базата на соев протеин 52,60, а продължителността на течните изпражнения също може да бъде намалена чрез добавяне на фибри с полизахариди от соя 61 или възобновяване на смесена основна диета 62 .

Понастоящем имаме формули за краве мляко без или с малко лактоза, които могат да се използват при обстоятелства, при които е необходимо елиминирането или намаляването на лактозата в диетата, съответно. Тъй като първичната или вродената лактазна недостатъчност е рядка, много малко хора ще се нуждаят от пълно ограничаване на лактозата. Непоносимостта към лактоза най-вероятно зависи от дозата. Следователно, употребата на формули без лактоза на базата на соев протеин с това показание трябва да бъде ограничена.

ЗАЕТОСТ В КОЛИК И В "ФОРМУЛНА ИНТЕРЛЕНЦИЯ"

Най-честата причина за използването на соеви формули от специалисти по грижи за кърмачета е да се премахне възприеманата непоносимост към формулата (плюене, повръщане, раздразнителност) или симптоми на колики. Родителите описват дискомфорт при колики при 10% до 20% от бебетата през първите 3 месеца от живота 63. Въпреки че са замесени много фактори, родителите често изискват премахването му, като променят адаптираното мляко. Въпреки възможността за приписване на успокояваща полза на съдържанието на захароза 64,65 и фибри 66, контролираните изпитвания на формули на основата на краве мляко или соев протеин не са показали значителна полза от соя 67, 68. Стойността на консултирането на родителите относно причината и продължителността на коликите изглежда е по-голяма от тази при преминаването към соева формула 69. Тъй като повечето колики поведение спонтанно отшумяват между 4 и 6 месечна възраст, всяка интервенция по това време може да бъде кредитирана анекдотично.

ИНТЕНЗИВНИ ГАСТРОНЕСТИНАЛНИ РЕАКЦИИ КЪМ СОЙНА ФОРМУЛА

Тези диетични протеинови ентеропатии и ентероколитни синдроми, макар и ясно имунологични по произход, не се медиират от имуноглобулин Е (IgE), а отразяват преходна зависима от възрастта свръхчувствителност към соев протеин. Поради високото разпространение на чувствителността към краве мляко и соеви антигени при кърмачета, формулите на основата на соев протеин не са показани за лечение на документирана ентеропатия или ентероколит, индуцирана от протеини. Повечето, но не всички деца могат безопасно да възобновят соевия протеин след 5-годишна възраст.

ФОРМУЛИ ВЪЗ ОСНОВА НА ПРОТЕИН ОТ СОЯ И ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА АТОПИЧНА БОЛЕСТ

Всеки погълнат протеин с високо молекулно тегло е възможен антиген за чревната имунна система, включително соев протеин. В изолат от соев протеин 90% от протеина, получен от пулпата, се намира в 2 големи термостабилни глобулина: µ-con-глицин с молекулно тегло 180 000 и глицинин с молекулно тегло 320 000 84 След ентерично храносмилане броят на възможните антигени, генерирани на повърхността на лигавицата, е огромен 85. Следователно, in vitro демонстрацията на антиген-специфично антитяло може да бъде трудна. Eastham и сътр. През 1982 г. демонстрира антигенността на соевия протеин, за който се подозира от 1934 г. 86, при бебета с нисък риск 87. Документирана е вътрематочна сенсибилизация с демонстрация на специфични антитела в околоплодната течност на човека.

Признаването, че соевият протеин е антигенен, не означава, че соевият протеин е силно алергенен. В проспективно проучване на здрави кърмачета, хранени с кърма, формула на краве мляко или формула на базата на соев протеин, Halpern et al документира истински алергични реакции към соева формула и формула на краве мляко, съответно 0, 5% и 1,8% от бебетата 89 . Тази честота е в съгласие с обобщението на Fomon 90, че след 3 десетилетия изследване на протеини на базата на соев протеин 91. Две големи проучвания на кърмачета с атопичен дерматит разглеждат честотата на позитивност на соевия протеин при двойно сляпо, плацебо контролирано предизвикателство. Sampson 92 документира положителна алергия към соя при 5% от 204 пациенти, докато Businco et al 93 замесва соя при 4% от 143 деца.

В неотдавнашен метаанализ на 5 рандомизирани или квазирандомизирани проучвания авторите стигнаха до заключението, че храненето със соева формула не трябва да се препоръчва за профилактика на атопия при кърмачета със сериозен риск от развитие на алергия 94. Освен това, употребата на формула на основата на соев протеин през първите 3-месечна възраст не намалява честотата на положителните отговори на антителата към кравето мляко, въведени по-късно в периода на лактация 94. Когато кърменето с кърма се допълва със соева формула при високорискови бебета, прогнозираната честота на екзема на 2-годишна възраст не намалява значително 95,96. Многобройните промени в диетата на майката и стимулите от околната среда затрудняват тълкуването на тези данни. Въпреки това, адаптирано мляко, базирано на изолиран соев протеин, няма предимства пред формула, базирана на краве мляко като добавка към диетата на кърмаче.

По отношение на соевите протеини и други хранителни алергии, при частично проспективно и частично ретроспективно проучване на рисковите фактори за развитие на алергия към фъстъци, храненето със соево мляко или формула на основата на соев протеин е свързано с развитието на алергия към фъстъци 97 (коефициент на шансовете 2.6; 95% доверителен интервал, 1.3-5.2). Въпреки това, при рандомизирано проучване на хранене със соева формула при кърмачета с алергия към краве мляко, не е имало връзка между поглъщането на соева формула и развитието на алергия към фъстъци 98. По този начин доказателствата, че храненето със соева формула увеличава риска от развитие на алергия към фъстъци, са противоречиви и са необходими повече проучвания.

Съобщава се за сенсибилизация към соя при 10% до 14% от бебетата с алергия към краве мляко 99 100. Едно проучване демонстрира подобни нежелани реакции към соята при алергия към краве мляко, свързана и несвързана с IgE 100 (11% срещу 9%). Друго проучване оценява бебета и деца с свързана с IgE алергия към краве мляко (на възраст от 3 до 41 години) и установява, че 14% (95% доверителен интервал, 7,7-22,7) имат алергия към соя 99. По този начин, въпреки че по-голямата част от кърмачетата с IgE-медиирана алергия към краве мляко ще понасят соева формула, като се има предвид степента на кръстосано преминаване от 10% до 14%, при бебета, алергични към формула от краве мляко, може да се обмисли използването на широко хидролизирана протеинова формула вместо соева формула. Въпреки че е публикуван, тежката анафилаксия след излагане на соев протеин е рядка, особено при новородени 101 102 .

Франк Р. Гриър, д-р, президент Jatinder J.S. Bhatia, д-р Стивън Р. Даниелс, д-р, Марси Б. Шнайдер, д-р Джанет Силвърстейн, д-р Николас Стетлър, д-р, д-р Дан У. Томас, д-р

ЧЛЕНОВЕ НА БИВШИЯ КОМИТЕТ

Робърт Д. Бейкър, д-р, д-р, Мелвин Б. Хейман, д-р

Дона Блум-Кемелор, MS, RD, Министерство на земеделието на САЩ, доктор по медицина Лорънс Грумър-Строун, Центрове за контрол и профилактика на заболяванията RADM Van S. Hubbard, д-р, Национален институт по здравеопазване Валери Марчанд, д-р, Канадско педиатрично общество Benson M Силвърман, д-р, Американска администрация по храните и лекарствата