какво

Въведение

Потреблението на зърнени култури, зърнени храни и продукти, съставени от глутен, се е разширило в световен мащаб и представлява приносът до 50% от енергийната стойност, консумирана както в индустриализираните, така и в развиващите се страни.

Глутенът е група от различни протеини, които могат да бъдат категоризирани в две фракции: глиадин и глутенин.

През последното десетилетие се наблюдава световна тенденция да се избягват зърнени храни от глутен, като пшеница. На Запад най-голямото разпространение на тази тенденция е между 10% и 20%.

Съществуват редица заболявания, свързани с глутен, като цьолиакия (CD), алергия към пшеница (AT) и нов обект, наречен нецелиакична чувствителност към глутен (NCGS). Докато разпространението на тези нарушения е около 5% в световен мащаб, разпространението на хората, които следват безглутенова диета е много по-високо.

Настоящото проучване се стреми да предостави преглед на различните нарушения, свързани с глутена, като се фокусира специално върху фактори, различни от глутена, които могат да предизвикат NCGS.

Нарушения, свързани с глутена

  • Цьолиакия

CD е хронична имуно-медиирана ентеропатия, характеризираща се с имунния отговор на поглъщането на глутен при генетично предразположени пациенти. Тези субекти представляват между 30% и 40% от популацията и представят генотипа HLA DQ2, DQ8 или и двете, които са налице при 95% от пациентите с CD.

Световното разпространение на CD е 1% и е по-високо в Северна Европа (1,5%).

Най-характерните симптоми са диария, стеаторея, коремна болка, ограничаване на растежа или загуба на тегло. Атипични симптоми като умора, анемия, остеопороза, безплодие, депресия, дерматит херпетиформис, полиневропатии, наред с други.

За диагностициране на цьолиакия, пациентът трябва да приема диета с глутен и могат да се извършват специфични лабораторни изследвания на серологично ниво, като анти-ендомизийски антитела, анти-трансглутаминаза или анти-дезаминирани глиадин пептидни антитела, и, впоследствие те трябва да бъдат потвърдени чрез дуоденална биопсия.

Лечението се състои от строга безглутенова диета. Понастоящем се проучват лекарства, които биха позволили консумацията на малки дози глутен. Авторите считат, че са необходими повече изследвания за дългосрочната ефикасност и поносимост на тези агенти.

  • Алергия към пшеница

AT е IgE-медиирана алергична реакция срещу протеини, съставляващи пшеница, както и други зърнени култури като ръж и ечемик (глиадини, глутенини, серпин, тиоредоксини).

Симптомите са типични за хранителна алергия, с прояви от дерматологичен, стомашно-чревен и дихателен тип, които се предизвикват от поглъщане. Най-честите стомашно-чревни симптоми са диария и подуване на корема.

AT има световно разпространение от 4% и е по-разпространено при деца, отколкото при възрастни. Той се диагностицира чрез кръвни тестове, тестове за убождане на пшенична кожа или тест за експозиция на пшеница чрез поглъщане през устата.

Лечението е подобно на това на CD и се състои в ограничаване на храните с глутен от диетата.

Чувствителност към глутен без целиакия

Това е синдром, характеризиращ се с чревни и извън чревни симптоми, който би бил свързан с приема на храни, съставени от глутен при пациенти без диагноза цьолиакия или AT.

Това определение е противоречиво, както защото чувствителността може да включва протеини, различни от глутен, така и поради съмнението в научната общност дали тази промяна е различна от синдрома на раздразнените черва (IBS).

Някои изследователи смятат, че NCGS би било нарушение в спектъра на IBS, докато някои проучвания ще разкрият данни за реакция, предизвикана от пшеница или глутен, налични при някои пациенти.

Патофизиология

Въпреки че патофизиологичните механизми за NCGS са неизвестни, проучванията показват, че ще има множество фактори, включително глутен и фруктани, които съставляват пшеница и ръж, както и инхибитори на амилаза и трипсин, които биха могли да бъдат причинители.

Пациентите с тази диагноза са представили висока експресия на клаудин-4, рецептор, който би бил свързан с намаляването на регулаторните Т лимфоцити на клетъчния маркер FoxP3.

Тези данни предполагат, че вроденият чревен имунитет е свързан с появата на NCGS и следователно адаптивният имунен отговор няма да бъде включен, за разлика от цьолиакия.

В случай на инхибитори на амилаза и трипсин, се счита, че те могат да бъдат причинителите на вродения имунен отговор, медииран от моноцити, макрофаги и дендритни клетки, чрез активиране на тол-подобния рецептор 4.

Освен това се смята, че те могат да бъдат основните виновници за астмата на пекарите. Авторите смятат, че са необходими по-контролирани, двойно-слепи и рандомизирани проучвания, за да се потвърди ролята на инхибиторите на амилаза-трипсин.

Разпространение

По отношение на разпространението се счита, че 50% от пациентите с NCGS имат генотип HLA-DQ2/8. Понастоящем разпространението сред общата популация е неизвестно.

Предполага се, че броят на пациентите с NCGS може да е по-голям от този на пациентите с CD или TA и че този дял може да достигне в световен мащаб до 13%.

Това е по-разпространено разстройство при жените и при младите хора или в средна възраст.

Симптоми

Клиничната картина на NCGS има прилики с IBS, със симптоми като коремна болка, подуване на корема, промяна в ритъма на изпражненията, гадене и рефлукс, както и извън чревни симптоми като главоболие, умора, фибромиалгия, тревожност, кожни лезии, наред с други .

Ще има връзка между NCGS и невропсихиатрични разстройства, като разстройства от аутистичния спектър и шизофрения, което би се обяснило с механизма на повишена чревна пропускливост по отношение на глутена и глутеноподобните пептиди, които биха действали на централно ниво, преминавайки кръвно-мозъчната бариера и въздействайки върху ендогенната опиоидна система, при невротрансмисия и по серотонергичен път.

Диагностика и лечение

В момента диагнозата NCGS се основава на собственото подозрение на пациента и на подобрение след спиране на приема на глутен. При биопсията на дванадесетопръстника няма биомаркери или патологични находки.

Диагнозата се поставя чрез изключване на CD и TA.

Контролиран, двойно-сляп тест за експозиция може да бъде потвърждаващ метод за тези пациенти.

Авторите смятат, че е необходимо по-добро разбиране на хранителната непоносимост, както и биомаркерите за диагнозата.

Ноцебо ефект

При пациенти с двойно сляп тест за излагане на храни с глутен, представянето на a ноцебо ефект, като се има предвид, че доставената храна може да бъде вредна.

Възможно е пациентите със съмнение за NCGS да бъдат повлияни от ноцебо ефекта, предвид лошото въздействие, което глутенът е оказал през последното десетилетие.

От друга страна, възможно е да се предположи, че повечето пациенти, които съобщават за симптоми, свързани с глутен, може да изпитват ноцебо ефект по-вероятно от физиологичните симптоми на поглъщане на глутен.

Текущи разследвания

Настоящите проучвания показват силно променливи резултати и не разкриват ясна информация за съществуването на NCGS. Ще има значителен nocebo ефект, който би посочил други задействания. Следователно авторите считат, че е важно да се оцени влиянието на фруктаните при тази група пациенти.

Последици от поддържането на безглутенова диета

Безглутеновата диета е единственото препоръчително и безопасно лечение за цьолиакия и AT, но това не би било толкова ясно в случая на SGNC.

Чрез ограничаване на глутена, доставката на хранителни вещества (напр. Фибри, желязо, цинк, магнезий и витамини от група В) може да бъде по-малка, така че трябва да се подчертаят недостатъците. Според авторите хранителното образование и проследяването са необходими условия при тези пациенти.

SII и SGNC: сложна връзка

Според изследователите е възможно симптомите, наблюдавани при пациенти с NCGS, да се дължат не само на глутен, но и на фруктани.

Диетата с ниско ниво на фруктан е свързана с намаляване на симптомите при приблизително 80% от пациентите с IBS. Те обаче смятат, че IBS и NCGS могат да бъдат отделни нарушения с общи характеристики.

Цели в бъдещите изследвания

Бъдещите проучвания трябва да се съсредоточат не само върху ефектите на глутена, но и върху ефекта на пшеницата с всички компоненти, които могат да допринесат за чревни и извън чревни симптоми.

Заключения

Въпреки че целиакията и ТА са диагнози с известни патофизиологични характеристики и които изискват лечение с безглутенова диета за цял живот, NCGS е ново образувание, което изисква повече изследвания, за да се изясни дали това наистина е клинична картина сама по себе си.

Според текущата информация SGNC е клинична единица, която няма да бъде създадена, така че би било по-подходящо да се нарича нечувствителна пшенична чувствителност.

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук