Добавете към Мендели

късно

Обобщение

Въведение

В повечето случаи диафрагмалната херния, вторична след проникваща травма, не се диагностицира веднага; късното представяне, свързано с усложнения на херния, е обичайната форма на представяне и дори тези случаи не са чести. Описваме клиничен случай на късно представяне на травматична диафрагмална херния с некроза на целия стомах и хирургичното му разрешаване.

Описание на случая

Пациент на 23 години от мъжки пол с анамнеза за проникваща рана в левия хемиторакс със вторичен пневмоторакс 18 месеца преди представяне. Консултация при внезапна поява на болка в левия хемиторакс, свързана с повръщане. КТ на гръдния кош показва сложна херния на лявата диафрагма с херния на целия стомах и плеврален излив. Хирургичните находки представляват херниален пръстен, разположен вляво от езофагеалния хиатус с диаметър 3 см, с херния на целия стомах към гръдния кош, който представлява некроза в приблизително 90% от повърхността му. Извършена е тотална гастректомия с Roux-en-Y езофагус-йеюнална анастомоза. Диафрагмалният дефект беше затворен с отделни полипропиленови шевове. Следоперативната еволюция беше добра. Стомашната биопсия показва хеморагичен инфаркт на стомаха и некроза на лигавицата.

Дискусия

Късното представяне с некроза на херния при пациенти с посттравматична диафрагмална херния представлява обичайното представяне в тези случаи. Диагностиката се улеснява от използването на компютърна томография, а ранното хирургично разрешаване има добра прогноза.

Резюме

Въведение

Травматичната диафрагмална херния често не се диагностицира при първото постъпване и често се наблюдава късно представяне, свързано с усложнения на херния. Въпреки че тези случаи са редки. Тук обсъждаме пациент с късно представяне на травматична диафрагмална херния със стомашна некроза и неговото хирургично лечение.

Описание на случая

Пациент от мъжки пол, на 23 години, с предишна проникваща рана над левия хемиторакс 18 месеца преди постъпване, се представя в Спешното отделение на нашата институция, оплаквайки се от гръдна болка, свързана с повръщане. Торакална компютърна томография показа лява диафрагмална херния с интраторакален стомах и плеврален излив. Хирургичните находки представляват херния пръстен с диаметър 3 см с почти целия стомах, херниран в левия хемиторакс. Около 90% от хернията на стомаха е некротичен, както и свързания с него по-голям салник. Направена е тотална гастректомия. Дефектът на диафрагмата е ремонтиран с отделени полипропиленови шевове. Следоперативната еволюция протича безпроблемно. Хистологията на хирургичния образец показва хеморагичен инфаркт на стомашната стена и некроза на лигавицата.

Дискусия

Късното представяне с некроза на херниалните органи при пациенти с посттравматична диафрагмална херния представлява обичайното представяне в тези случаи. Диагнозата се улеснява с използването на компютърна томография и ранната хирургична интервенция има добра прогноза.

Предишен статия в бр Следващия статия в бр