Манту като диагностичен тест за белодробна туберкулоза

като

Основен автор: Адриан Паломар Гимено

Том XV; No 13; 687

Mantoux като диагностичен тест за белодробна туберкулиза

Дата на получаване: 25.05.2020

Дата на приемане: 24.06.2020

Включен в електронното списание на PortalesMedicos.com том XV. Номер 13 - Първи две седмици на юли 2020 г. - Начална страница: том XV; No 13; 687

Автори:

-Адриан Паломар Гимено. Завършил сестрински. Медицинска сестра в здравен център Seminario. Сарагоса, Испания.

-Ракел Турон Монрой. Завършил медицински сестри. Медицинска сестра от Спешната служба на университетската болница „Мигел Сервет“. Сарагоса, Испания.

-Лора Паломар Гимено. Завършил медицински сестри. Медицинска сестра в болничната лаборатория Royo Villanova. Сарагоса, Испания.

РЕЗЮМЕ

Белодробната туберкулоза е много често срещано заболяване през 21 век, причинено от бацила от рода Mycobacterium tuberculosis. В Испания честотата на белодробната туберкулоза е била 6,78/100 000 жители през 2017 г.

Тестът, който позволява евтино и лесно да се открие туберкулозата, е Mantoux. Това се състои в прилагането на 1 ml туберкулин интрадермално в предния аспект на предмишницата, образувайки пшеница, която изчезва с времето. При 48-72 се прави отчитане на диаметъра на втвърдяването, като обикновено е положителен, когато е = 0> 5 mm.

Резултатите трябва да се интерпретират, като се търсят онези случаи, които пораждат достатъчно съмнение, за да може да се предположи, че са фалшиви положителни или фалшиви отрицателни, като се налага да се проведат други тестове, за да се определи дали резултатът е положителен.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Манту, белодробна туберкулоза, туберкулин, интрадермално.

РЕЗЮМЕ

Белодробната туберкулоза е много обичайно заболяване през 21 век, причинено от бацила от рода Mycobacterium tuberculosis. В Испания честотата на белодробната туберкулоза е 6,78/100 000 жители през 2017 г.

Тестът, който позволява евтино и лесно да се открие туберкулоза, е Mantoux. Този тест се състои в прилагане на 1 ml туберкулин интрадермално в предния аспект на предмишницата, образувайки пшеница, която с времето изчезва. При 48-72 се прави отчитане на диаметъра на втвърдяване, който обикновено е положителен, когато е = 0> a 5 mm.

Резултатите трябва да се интерпретират, като се търсят онези случаи, които пораждат достатъчно съмнение, за да може да се предположи, че са фалшиви положителни или фалшиви отрицателни, като се налага да се извършват други тестове, за да се определи дали резултатът е положителен.

КЛЮЧОВИ ДУМИ

Манту, белодробна туберкулоза, туберкулин, интрадермално.

ВЪВЕДЕНИЕ

Белодробната туберкулоза е много важно заболяване през 21 век, причинено от бацили от рода Mycobacterium. С 2,3 милиарда заразени, 9 милиона болни и 1,5 милиона мъртви. (1). В Испания честотата на белодробната туберкулоза е 6,78 на 100 000 жители през 2017 г. Това може да доведе до икономически разходи, вариращи от 5 694 до 8 309 евро, в зависимост от това дали пациентът с туберкулоза е без усложнения или съответно с усложнения (в Испания през 2014 г. ). (две). Във връзка с откриването на латентна туберкулоза се използва тестът на Манту. Медицинска история, физически преглед и рентгенова снимка на гръдния кош също се използват като допълнителна информация. (1, 3).

По отношение на етиологията трябва да се отбележи, че най-честият бацил, причиняващ заболяването, е Mycobacterium tuberculosis. Това се характеризира с това, че е много устойчив на студ и сушене, но много чувствителен към топлина, слънчева светлина и ултравиолет. Всичко това заедно с ниския си капацитет на разделяне може да доведе до състояние на латентност. (4).

На епидемиологично ниво може да се каже, че това е една от 10-те основни причини за смъртност в света. По-конкретно в Испания през 2017 г. имаше 4571 случая. СЗО заявява, че 25% от населението на света има туберкулоза в латентност, като рискът от заболяване е между 5-15%. Рискът е свързан с диабет, недохранване, имуносупресия, тютюнопушене и др. (5).

Във връзка с патогенезата, предаването може да възникне при получаване на бациларен товар, присъстващ във въздуха поради дишането или кашлицата на пациента с активна туберкулоза. Някои от тези бацили могат да се вдишат и да достигнат до алвеолите, където се фагоцитират от макрофагите и се елиминират. В случай, че макрофагите оцелеят, те могат да се размножават чрез нахлуване в близките клетки, предизвиквайки отговор от имунната система, който произвежда пристигането на лимфоцити, неутрофили и други защитни клетки, образувайки гранулом, който може да причини калцификация. Ако инфекцията не се контролира, възниква първична туберкулоза. (6).

Симптомите, които развиват първичната инфекция, обикновено са асимптоматични. 95% от тези пациенти навлизат в латентната фаза, докато 5% развиват болестта, като най-честата е белодробната туберкулоза. (7). Симптомите на белодробната туберкулоза включват намален апетит, поднормено тегло, отхрачване, кашлица, нощно изпотяване, треска и хемоптиза. (6, 8).

Във връзка с възможността за предотвратяване на развитието на туберкулоза може да се прилага само ваксината Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Тази ваксина е щам на M. bovis (жива ваксина), използван от 1921 г. и който има продължителност на защита 10 години. Съществува и химиопрофилактика в случай на излагане на заразен фокус, като в този случай се прилагат 300 mg/ден изониазид при възрастни и 10 mg/kg при деца в продължение на 8 до 12 седмици. (две).

В случай на лечение на латентна туберкулоза, изониазид се прилага в доза от 10 mg/kg при деца (не повече от 300 mg дневно) и 300 mg/ден при възрастни. Има и други варианти като рифампицин или комбинация от двете в различни дози. Докато, ако те са активни случаи на туберкулоза, комбинирано лечение с фиксирани дози изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол се предписват за два месеца, като през следващите четири месеца се поддържат само изониазид и рифампицин. Това лечение може да причини значително увреждане на черния дроб и бъбреците, така че непрекъснатото наблюдение е от съществено значение. (2, 6, 8).

ЦЕЛ

Знайте какво е тестът на Манту, за кого е посочен, как се прилага тази техника, как и кога трябва да се чете и знайте как да тълкувате резултатите от споменатото четене.

МЕТОДОЛОГИЯ

Извършен е библиографски преглед чрез основните бази данни (Academic Google, Scielo, Pubmed), прилагащи като MESH: Mantoux, белодробна туберкулоза, туберкулин и туберкулоза. Всички научни статии, по-стари от 10 години, са отхвърлени.

ИЗПИТВАНЕ НА MANTOUX

Mantoux е диагностичен тест, който позволява откриването на Mycobacterium tuberculosis по икономически начин. Той включва прилагане на интрадермално ниво, от вътрешната страна на предмишницата на пациента, туберкулин, който не е нищо повече от стерилизиран и концентриран филтрат от туберкулозни бацили. (2, 9). Тестът има чувствителност 99% и специфичност 95%. Самата микобактерия предизвиква забавена, медиирана от клетките имунна реакция. За да бъде този тест успешен, са необходими между 2 и 12 седмици, за да сенсибилизираните Т лимфоцити циркулират през кръвта и да реагират на прилагания туберкулин. (9).

Възприемчивата популация за теста на Манту са всички, които отговарят на някой от следните критерии: (8).

  • Те живеят или са в контакт с болни от туберкулоза.
  • Пациенти с рентгенография на гръдния кош, съответстваща на неактивна туберкулоза.
  • Пациенти с клинично и/или рентгенологично подозрение за туберкулоза.
  • Хората, които, ако са заразени, имат по-висок риск от активно развитие на туберкулоза:
  • ХИВ.
  • Парентерална лекарствена зависимост.
  • Социални изгнаници.

  • Чужденци, чиято страна на произход има висока честота на туберкулоза.
  • Пациент с имуносупресивни заболявания като левкоцитоза, лимфоми, новообразувания.
  • Пациенти, подложени на имуносупресивни терапии.
  • Пациенти, които могат да представляват популационен и епидемиологичен риск, ако активно развият туберкулоза:
  • Здравен персонал.
  • Персонал.
  • Затворнически персонал.
  • Дневен персонал.

Техниката се състои в прилагане на 1 ml туберкулин (RT-23 с Tween 80 като антиабсорбент в Испания) с ъгъл от 90 градуса (интрадермално) върху вентралния аспект на предмишницата на пациента с помощта на подкожна игла и инсулинова спринцовка. (две). След приложението трябва да се образува плът с диаметър около 5-6 mm, който избледнява часове по-късно. Много е важно да посочите на пациента, че не трябва да надрасква или търка мястото. (8).

Отчитането на Mantoux се извършва между 48 и 72 часа след приложението. Състои се от измерване на напречния диаметър на индурацията, която се е развила в зоната на приложение. (8, 9). В Испания тестът се потвърждава като положителен, ако измерването е> или = 5 mm при хора, които не са били ваксинирани с BCG и които могат да имат прогресия в развитието на заболяването. (две). Ако са ваксинирани с BCG, е трудно да се направи разлика между ефекта, произведен от самата ваксина, и ефекта, произведен от туберкулин. В случай, че сте група с висок риск от заболяване, BCG не се взема предвид, така че ако резултатът е> или = при 5 mm, той ще бъде положителен, когато има интимни контакти с туберкулоза с положителна цитонамазка пациенти или в процес на контрол на заболяването.болести или рентгенологични изображения, показващи лезии, съвместими с туберкулоза с отрицателна бактериология. В случай на имуносупресирани хора, всяка стойност на измерване на индурация се счита за положителна. (2, 8). И накрая, при хора с професии или други рискови обстоятелства, независимо дали са ваксинирани или не, се счита за положително, ако измерването е> или = 10 mm. (9).

След получаване на резултатите от Mantoux, може да има съмнения относно фалшиви положителни или фалшиви отрицателни резултати, така че е удобно да се проведе изследване за освобождаване на интерферон-гама (IGRA). Това проучване се състои в откриване на отделянето на интерферон от Т лимфоцитите като пряка последица от туберкулозна болест. (две). Препоръчва се при пациенти, които показват разумно съмнение в интерпретацията на резултата от Mantoux, при пациенти, ваксинирани с BCG, които получават положителен резултат от Mantoux, при пациенти с имуносупресия, които получават отрицателен резултат от Mantoux. (2, 8).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

-Белодробната туберкулоза е заболяване с високо присъствие в световен мащаб и особено в някои слабо развити страни.

-Това има значителни икономически разходи в испанската здравна система, така че нейното предотвратяване, откриване, контрол и лечение е много важно.

-Тестът на Манту е тест, който позволява да се открие присъствието на бацила в човешкото тяло по икономичен и прост начин, въпреки че изисква реализирането на добра техника на администриране, тъй като ако не се прилага оптималното количество туберкулин, образувайки - 6 mm Wheal няма да получим надеждно отчитане.