Все повече двойки решават да бъдат родители след 35 години, възраст, на която нивото на успех намалява с конвенционалните методи.
Според Испанско общество за плодовитост (SEF) наоколо 15 процента от испанските двойки в детеродна възраст са склонни да имат проблеми с плодовитостта, цифра, която се увеличава главно поради забавянето на възрастта да бъдеш майка.
Поради тази причина все повече хора отиват на лечения за плодовитост, насочени към постигане на мечтата да бъдат родители. „Тези консултации се увеличиха много през последните години“, казва на CuídatePlus, Виктория Верду, координатор по гинекология на Гинефив.
По-конкретно, според данни от SEF, "през последните три години те са нараснали с 9,6 процента броят на процедурите за ин витро оплождане "една от най-често срещаните техники за репродукция. Последните данни на обществото и Министерството на здравеопазването, публикувани този четвъртък, показват, че 37 503 бебета са родени през 2016 г. след лечение с асистирана репродукция.
Има много обстоятелства, поради които двойката трябва да отиде на техника за асистирана репродукция, казва София Ортега, ръководител на звеното за асистирана репродукция на Университетска болница „Принц на Астурия“, на Алкала де Енарес, Мадрид.
„Причиняващият фактор е разпределен по подобен начин между мъжете и жените, следователно в 15 процента от случаите не намираме очевидна причина и че има смесени причини"Това, което е ясно, е, че" напредналата възраст по време на достигане на майчинството, настоящият начин на живот и новите семейни модели са определящи фактори, които са увеличили търсенето на репродуктивни лечения, "обяснява той.
Изкуствено осеменяване или Fivicsi?
Когато една двойка реши да получи достъп до едно от тези лечения, важно е да ги знае възможности които съществуват. Целта и в двете е "съединението на яйцеклетката със спермата", припомня Анабел Салазар, директор на Клиника IVI асистирана репродукция, в Малага.
Има две техники: изкуствено осеменяване и оплождане чрез интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (по-известен като Fivicsi).
В изкуствено осеменяване „Пробата от сперма, предварително приготвена в лабораторията, се поставя вътре в матката на жената с помощта на специфична канюла, депозиране на пробата в маточното дъно с цел увеличаване на потенциала на сперматозоидите и шансовете за оплождане на яйцеклетката", описва Салазар .
Като оставя спермата директно в матката "пътят за намиране на яйцеклетката е по-кратък", посочва той. Освен това," пациентът е бил наблюдаван по време на предишния цикъл, за да знае идеалния момент за извършването му ".
Това е техника "просто, с малко странични ефекти и малък риск"Ортега посочва. Въпреки това," тя има ограничена вероятност за бременност, около 12 или 13 процента"Той предупреждава. По тази причина" пациентите, които ще изпълняват тази техника, трябва да бъдат добре подбрани ".
От друга страна, в Fivicsi „Сперматозоидите се въвеждат директно в ооцита от биолога под зрение в микроскопа и с помощта на пипета, предназначена за тази процедура“, съобщава Салазар.
Това лечение "е показано при онези двойки, които, след период на стерилитет/безплодие и след проучване от специалиста, се счита за най-добрият вариант в сравнение с други лечения ".
По негово мнение „онези двойки, които са извършили по-прости лечения, като изкуствено осеменяване, без успех, или жени с отсъствие или нараняване на тръбите, които правят транспортирането на сперматозоиди през тръбите е компрометирано, могат да се възползват“.
Друг фактор, който може да накара гинеколозите да решат тази опция, е „the напреднала ендометриоза с евентуални промени във функционирането на тръбите и качеството на яйцеклетките или в случаите на ниско качество на семенната течност, което не би гарантирало добри резултати при изкуствено осеменяване ".
Освен това директорът на IVI Малага припомня: "Възрастта и времето на стерилитет сами по себе си също са решаващи за избора на ин витро оплождане влизане при определени видове пациенти за оптимизиране на техните клинични резултати ".
Този процес „е по-инвазивен и има повече странични ефекти“, предупреждава Ортега, обаче „има много по-голяма вероятност за бременност“.
Степен на успех
The нива на успех на Fivicsi и на всяка техника за асистирана репродукция "е тясно свързана с възрастта на майката", показва Verdú.
По този начин, "в двойка с 35-годишна жена, шансът за бременност при прехвърляне на ембрион на бастоциста е около 50%"Въпреки това", с увеличаване на възрастта, степента на бременност постепенно намалява, така че с Честотата на бременност на 40 години е около 25-30 процента, като два ембриона спадат до 5-7 процента във възрастовата група 42-44 години".
През 2017 г., според данни от клиника IVI, „клиничният процент на бременност за тази техника в центъра беше 53 процента при първи опит", казва Салазар и"кумулативният процент след три опита е над 80 процента".
Това, че процентът на успех се увеличава с повече опити, не означава, че ефектите се натрупват или че плодовитостта се увеличава по време на процеса, а по-скоро "увеличава кумулативния шанс за забременяване, ако продължавате да опитвате във втори или трети цикъл", припомня Верду.
Истинското според експерта от Ginefiv е, че "фактът, че се прави добра предварителна диагноза и първи опит, предоставя много ценна информация, която служи за прилагане на определени специфични адаптирани техники към специфичния проблем на двойката и това помага за постигане на бременност ".
Стъпки за Fivicsi и времена
Един от най-честите въпроси, които бъдещите майки си задават, преди да се подложат на Fivicsi, е колко време ще отнеме процесът и какви са неговите фази.
Според Верду, ин витро оплождането се състои от пет фази:
- Фаза на стимулиране на яйчниците което се състои в предизвикване на множествена овулация чрез инжектиране на хормонални лекарства подкожно (вижте информацията по-долу). Пациентът трябва да прилага лекарството по показания на специалистите в продължение на 8 или 10 дни. По време на този процес трябва да ходите до центъра на всеки два или три дни, за да наблюдавате растежа на фоликулите чрез ултразвуково наблюдение и хормонални анализи, за да определите подходящия момент за извършване на пункцията на яйчниците.
- Фаза на пункция на яйчниците. Това е моментът за отстраняване на ооцитите. Състои се от малка хирургическа интервенция, която се извършва с лека седация и обикновено трае 15 минути. Течностите, които са във всеки от фоликулите, се извличат, където се намират яйцеклетките, след този процес, който е амбулаторен, пациентът се изписва.
- Лабораторна фаза. Биолозите са натоварени да изолират яйцата от течностите и да работят с тях, за да бъдат оплодени. В тази фаза, в зависимост от историята на пациента, броя на получените ооцити и качеството на пробата от спермата, се избира най-подходящата техника за извършване на оплождането.
Има две асистирани репродуктивни техники.
При конвенционално ин витро оплождане или изкуствено осеменяване, където ооцитите се оставят в хранителната среда заедно с избраната проба от сперматозоиди. При тази техника сперматозоидите по възможно най-естествения начин трябва да бъдат въведени във всеки ооцит.
От друга страна, микроинжектиране на сперматозоиди, където биолозите избират най-добрите сперматозоиди, за да ги въведат в цитоплазмата на всеки ооцит. На следващия ден се проверява дали е имало правилно оплождане и се извършва изчерпателно проследяване в дните след еволюцията на ембрионите до деня на трансфера. - Фаза на трансфер. За трансфер се избират най-оптималните ембриони. За прехвърлянето се прави ултразвук на корема, така че се препоръчва пациентът да дойде с пълен пикочен мехур. Ембрионите се прехвърлят през канюла. В някои случаи, според Рамон Аурел, директор на Отдел за асистирана репродукция на болница QuirónSalud в Барселона, „Или по медицински показания (риск от хиперстимулация на яйчниците), или поради причини за самата пациентка (наличие на полип, лични или други причини), ембрионите, получени в цикъла, няма да се пренасят пресни“. Те "ще бъдат замразени и ембриотрансферът ще се извърши със забавен цикъл, в по-късен цикъл и без необходимост от стимулиране на яйчниците".
- Криоконсервационна фаза. И накрая, ако останалите ембриони са криоконсервирани и не са пренесени, при условие че са с добро качество, те ще бъдат консервирани в течен азот, използвайки техника, наречена витрификация. Те могат да се използват в следващи цикли, без да се налага да преминават през най-сложните фази на техниката.
Денят на пункцията на яйчниците, според Ортега, „Това ще бъде единственото от цялото лечение, при което пациентът трябва да извършва относителна почивка и ако пациентът работи, се препоръчва отпуск по болест".
От друга страна, "ембриотрансферът се извършва в консултация, без анестезия и не изисква последваща почивка или отпуск по болест"припомня Ортега.
Като цяло, според ръководителя на болница Prínipe de Asturias, „след като бъде поставена диагнозата и посочено лечението, пациентът ще трябва да отиде между пет и осем пъти консултация. По време на стимулация на яйчниците, между три и пет ултразвука и след стимулация се извършва пункция на яйчника и трансфер на яйчниците ".
Лекарства и странични ефекти
По време на целия процес различни видове лекарства за подкожно приложение, "по-голямата част от тях са хормонални, които помагат за стимулиране и узряване на яйцеклетките на яйчниците", посочва Aurell.
The гонадотропини "са тези хормони, които ще благоприятстват стимулацията на яйчниците, карайки повече яйца да растат в яйчника, защото естествено ще расте само един ", съобщава Салазар.
Освен това " Аналози на GnRH, обикновено антагонисти, те се прилагат, когато фоликулът вече е достигнал размер между 13-14 мм, за да се предотврати спонтанна овулация ".
The HCG (хормон на бременността) „Ще се прилага като последната инжекция, която да провокира узряването на яйцеклетките, а 36 часа след прилагането й ще се извърши пункция на яйчниците“.
В допълнение към тези инжекции, прогестерон "използва се като опора за лутеалната фаза за подготовка на ендометриума за ембриотрансфер".
Относно странични ефекти, Според Салазар, "най-често срещаните са свързани с отговора, който генерират в яйчника, поради което леченията стават все по-щадящи и по-добре поносими от пациента".
В края на процеса обаче може да се почувствате "подуване на корема, неспецифичен дискомфорт на нивото на яйчниците, умора или главоболие", посочва експертът от IVI. От друга страна,„ на мястото на инжектиране могат да се появят синини, сърбеж или подуване, леки симптоми и бързо усвояване. ".
В допълнение към тези малки неблагоприятни ефекти е важно да се отбележи, че макар и малко вероятно, овариална хиперстимулация. Това "е най-страховитият ефект при лечението с асистирана репродукция", казва Ортега.
За щастие, според Aurell, "с ултразвукови проверки и нива на естрадиол и с текущите измервания почти може да се избегне сто процента ".