Брисия Лопес Плаза и Лора Мария Бермехо Лопес

нарушения

Институт за здравни изследвания към Университетската болница в Ла Пас (IdiPAZ). Мадрид

Ключови думи: Хранене. Имунни нарушения. AGP-ω3. Витамин D.

Ключови думи: Хранене. Имунни нарушения. Омега-3 мастни киселини. Витамин D.

ВЪВЕДЕНИЕ

Храната като цяло и по-специално хранителните вещества играят важна роля за развитието и запазването на имунната система. Наличието на адекватно хранително състояние позволява да се поддържат и възстановяват основните системи за защита на организма. Тъканите, клетките и молекулите, участващи в правилното функциониране на имунната система, изискват достатъчен енергиен и структурен принос, тъй като производството и клетъчният оборот на имунната система имат висока скорост на метаболизма. Поради тази причина адекватното снабдяване с енергия и хранителни вещества подобрява и запазва правилното функциониране на имунната система (1).

Имунната система предпазва тялото от външни агресии. Това се състои от две функционални единици: вродената имунна система (неспецифична) и придобитата (силно специфична). И двете си взаимодействат помежду си, за да запазят хомеостазата на организма.

Когато тази сложна защитна система се провали, се появяват т. Нар. Имунологични нарушения, които представляват група заболявания, при които механизмите на имунната система са променени или липсват. Познаването на хранителния подход към тези нарушения на имунната система е основната цел на тази статия.

ИМУННИ НАРУШЕНИЯ

Те могат да бъдат групирани в три големи групи: а) алергии или състояния на свръхчувствителност, б) състояния на имунна недостатъчност и в) автоимунни заболявания.

Свръхчувствителността се причинява от специфичен имунен отговор към алергени, които са безопасни за повечето хора. Поленът, компоненти на диетата, животински косми и др., Са някои от агентите, които причиняват обострена реакция на имунната система. Хранителните алергии се появяват, когато имунната система реагира със симптоми на контакт, поглъщане или вдишване на протеините в храната. Те обикновено се медиират от IgE антитела, които могат да причинят сериозни непосредствени и животозастрашаващи реакции в рамките на минути (2). Не-IgE-медиираните хранителни алергии обаче често причиняват късни реакции, тъй като тяхната диагноза е по-сложна. За да се предотвратят хранителни алергични реакции, е необходимо да се премахне причиняващата храна от диетата и да се потърсят други, които да ги заменят, за да отговорят на хранителните изисквания.

Имунодефицитните състояния са първични/вродени или вторични/придобити. Първичните са много редки. Придобитите обаче са по-разпространени и се дължат на метаболитни и инфекциозни нарушения, рак, лекарства, хирургични процедури, стрес, хранене и т.н. Най-широко проучваният имунодефицит е този, причинен от вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ).

При автоимунни заболявания защитната система се променя и имунният отговор е насочен специално срещу собствените клетки, които имунната система погрешно определя като вредни. Повечето автоимунни заболявания са с неизвестна етиология и могат да бъдат органно специфични или системни.

ХРАНЕНЕ И ХИВ/СПИН

Синдромът на придобита имунна недостатъчност (СПИН) е имунно разстройство, придобито чрез ХИВ инфекция. Първият стадий на заболяването е остър (2-4 седмици след инфекцията). Това прогресира постепенно и периодично до втори етап на клинична латентност (безсимптомно), където вирусната инфекция става хронична. И накрая, трети етап, в който се появява СПИН.

ХИВ/СПИН се характеризира с намаляване на CD4 (Helper) лимфоцити, клетки, отговорни за справяне с инфекции. Унищожаването на тези клетки постепенно отслабва имунната система, увеличавайки риска от опортюнистични инфекции, които при нормални условия не оказват съществено влияние върху здравето на здравия човек, но които при пациенти с ХИВ/СПИН могат да бъдат фатални.

По време на първия и втория стадии на ХИВ инфекцията здравословното състояние на човека остава като цяло стабилно, но хранителното лечение трябва да бъде успоредно на лечението с лекарства и да го интегрира в промени в здравословния начин на живот, които ще доведат до излизане на пациента.

Основната цел на хранителното лечение при тези пациенти е да поддържа оптимално състояние на хранене по време на симптоматични периоди, да предотвратява влошаване по време на остри епизоди и да го подобрява по време на стабилни безсимптомни периоди (3). За това е необходимо по време на целия ход на заболяването да се извършва хранителна оценка, която подобрява хранителния риск на пациента.

Пациентите с ХИВ/СПИН обикновено имат загуба на тегло, причинена от анорексия поради лекарствена терапия и психосоциални фактори. Ниският прием на енергия може да причини недохранване и неефективност при използването на субстрати. Кахексията води до сериозни ендокринно-метаболитни нарушения, които изискват прилагането на други стратегии, които включват лекарства с анаболна активност, стимуланти на апетита, модулатори на имунния отговор и др.

Пациентите с ХИВ/СПИН обикновено имат храносмилателни разстройства вследствие на лекарствата, промени във вкуса и/или опортюнистични инфекции на стомашно-чревния тракт, които могат да причинят коремна болка, повръщане, гадене и др., Което от своя страна обуславя консумацията на храна. Наличието на опортюнистични инфекции може да намали приема на храна с до 30%, увеличавайки загубата на тегло.

Синдромите на малабсорбция и лошо храносмилане допринасят за развитието на недохранване при тези пациенти. До 20% мазнини и протеини се губят в изпражненията от стеаторея. Други симптоми, които обуславят приема на храна, са сухота в устата, забавяне на стомашното изпразване и чревен транзит.

Общият разход на енергия (TEG) трябва да бъде адаптиран към нуждите на пациента, за да се избегне или лекува недохранване, ако има такова (4). Според Световната здравна организация (СЗО) енергийната препоръка за пациенти с ХИВ трябва да се изчислява чрез увеличаване на общите енергийни разходи (TEG) на асимптоматичните пациенти с 10% и с 20-30% при симптоматични пациенти (5).

Приемът на протеин трябва да постигне 1,2 g/kg/ден по време на стабилни фази на заболяването, като се увеличава до 1,5 g/kg/ден по време на остри фази (4). Протеинът трябва да е с високо качество, гарантиращ доставката на аминокиселини и поддържащ белтъчния оборот и хомеостазата на системата.

Въпреки че високоактивните антивирусни лечения (HAART) значително подобряват лечението на ХИВ, те причиняват промени в липидния метаболизъм (6). Ежедневният прием на AGP-ω3 в доза от 1 g/ден е в положителна корелация с повишаването на нивата на CD4 лимфоцитите, теглото на пациента и подобряването на сърдечно-съдовия риск.

Анемията е често срещана при пациенти с ХИВ/СПИН (63-95%). Това може да се случи на всеки етап от инфекцията и тежестта му се увеличава с напредването на заболяването. Допълването е показано само при бременни жени. Консумацията на храна трябва да се използва като първата възможност за покриване на недостатъци.

Заедно с обичайната диета, употребата на орални добавки трябва да се посочва, когато има значителна загуба на тегло (> 5% за 3 месеца) или когато индексът на телесна маса (ИТМ) е 500 mg/ден. В този смисъл някои проучвания са установили, че консумацията на 3 g AGP-ω3/ден в продължение на повече от 3 месеца може да намали употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) (10). Други изследователи са наблюдавали подобрения с дози от 45-90 mg/kg/ден EPA/DHA в съотношение 3: 2. Приемът му също ще има защитни ефекти върху коронарната исхемична болест, често срещана при тези пациенти.

Метотрексатът е антагонист на фолиевата киселина, така че добавянето му е от съществено значение при употребата на това лекарство (8). Дефицитът на витамин D е често срещан и ниските серумни нива на този витамин са свързани с влошаване на заболяването (11). Те не само влияят върху костния метаболизъм, но също така влияят върху имунния отговор, тъй като регулират както вродения имунен отговор, така и придобития такъв. Адекватното излагане на слънце и консумацията на храни, богати на този витамин, ще избегнат недостатъци при тези пациенти. Целта е да се поддържат серумни стойности от 45 ng/mL.

Желязодефицитната анемия е често срещана при тези пациенти (12). Допълнението, ако е необходимо, трябва да се редува, тъй като причинява промяна в отлаганията. Първият вариант трябва да бъде да се покрият недостатъците чрез диета.

ХРАНЕНЕ И МНОЖЕСТВЕНА СКЛЕРОЗА

Множествената склероза (МС) е автоимунно възпалително заболяване, което засяга предимно млади възрастни и се характеризира с разрушаване на миелина в централната нервна система. По време на заболяването Т-лимфоцитите атакуват олигодендроцитите, причинявайки хронично възпаление и последващи белези на миелиновите обвивки. Това води до това, че някои от клиничните му прояви са загуба на зрението, парестезия, загуба на усещане, слабост, дизартрия, атаксия и др.

Пациентите с МС имат ниски серумни нива на витамин D (13). Адекватната консумация на храни, богати на витамин D и излагането на слънце трябва да бъдат част от хранителните и битови навици. Високата консумация на наситени животински мазнини също изглежда е свързана със заболяването, така че кулинарната мазнина трябва да е от растителен произход като необработен зехтин. AGP-ω3 се препоръчват при този вид заболяване поради връзката му с възпалителните процеси, те трябва да осигуряват 1-2% от цялата енергия, осигурена от храната.

Адекватната диета с калций и калцитриол е свързана с по-добра прогноза на заболяването. Всъщност добавянето на 10-16 mg калций/kg/ден и 125 mg витамин D/ден в продължение на 1-2 години намалява броя на очакваните рецидиви.

С напредването на болестта хората започват да имат проблеми с преглъщането поради неврологично влошаване, причиняващо дисфагия. Оксидативният стрес също допринася за миграцията на левкоцитите, което води до влошаване на олигодендроцитите и увреждане на невроните, затова се препоръчва индивидуализирана и балансирана диета, богата на плодове и зеленчуци (които осигуряват антиоксиданти).

ХРАНЕНЕ И СИСТЕМЕН ЛУПУСЕН ЕРИМАТОЗ

Системният лупус еритематозус (SLE) е хронично, многосистемно, повтарящо се, възпалително и често фебрилно автоимунно заболяване на съединителната тъкан. Това заболяване се характеризира със засягане на кожата, ставите, бъбреците и серозните мембрани. Той е с неизвестна етиология, но включва провал в регулаторните механизми на имунната система.

Има малко данни за специфично диетично лечение, но диета, богата на ω3-AGP, витамини A, D, E и селен може да бъде от полза (14). Необходимо е достатъчно количество калций, ако пациентът използва кортикостероиди.

Пациентите със СЛЕ трябва да поддържат индивидуализирана, разнообразна и балансирана диета с ограничение на солта, ако пациентът е развил нефрит или има високо кръвно налягане. Препоръчва се поддържане на адекватно тегло, тъй като тези пациенти имат по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания.

Както при други автоимунни заболявания, серумните нива на витамин D са ниски, което често изисква добавки (15). Опитът да се увеличи консумацията на храни, съдържащи този витамин, е добра стратегия с цел пациентите да достигнат серумни нива по-високи от 30-40 ng/mL.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Хранителният подход към имунологичните разстройства е динамичен процес, който трябва да има за цел да поддържа оптимално състояние на хранене, да предотвратява влошаване по време на остри епизоди и да го подобрява през стабилни периоди без симптоми.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Calder PC. Хранене на имунната система. Proc Nutr Soc 2013; 72 (3): 299-309.

2. Boyce JA, Assa'ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, et al. Насоки за диагностика и управление на хранителна алергия в САЩ: Резюме на спонсорирания от NIAID доклад на експертната група. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 1105-18.

3. Sherlekar S, Udipi SA. Роля на храненето в управлението на ХИВ инфекция/СПИН. J Indian Med Assoc 2002; 100 (6): 385-90.

4. Polo R, Gómez-Candela C, Miralles C, Locutura J, Álvarez J, Berreiro F, et al. SPNS/GEAM/SENBA/SENPE/AEDN/SEDCA/GESIDA препоръки относно храненето при пациенти с ХИВ инфекция. Испания: Генерален технически секретариат, Министерство на здравеопазването и потреблението; 2007 г.

5. Наръчник за грижи и хранителна подкрепа за хора с ХИВ/СПИН. Рим: ФАО/СЗО; 2003 г.

6. Chandrasekhar A, Gupta A. Хранене и прогресиране на заболяването пред-активна антиретровирусна терапия (HAART) и след HAART: може ли доброто хранене да забави времето за HAART и да повлияе на отговора на HAART? Am J Clin Nutr 2011; 94 (6): 1703S-15S.

7. Ockenga J, Grimble R, Jonkers-Schuitema C, Macallan D, Melchior JC, Sauerwein et al; ESPEN. Насоки на ESPEN за ентерално хранене: загуба на ХИВ и други хронични инфекциозни заболявания. Clin Nutr 2006; 25 (2): 319-29.

8. Neves C, Jorge R, Barcelos A. Мрежата на токсичност на метотрексат. Пристанище Acta Reumatol 2009; 34 (1): 11-34.

9. Redondo Sobrado MR, López-Plaza B. Ревматични заболявания. В: Ortega RM и Requejo AM. Нутригия. Наръчник по клинично хранене. 2.ВЄ издание, Мадрид: Редакционна книга Médica Panamericana; 2015. стр.432-51.

10. Lee YH, Bae SC, Song GG. Омега-3 полиненаситени мастни киселини и лечението на ревматоиден артрит: мета-анализ. Arch Med Res 2012; 43 (5): 356-62.

11. Leventis P, Patel S. Клинични аспекти на витамин D при лечението на ревматоиден артрит. Ревматология 200; 47 (11): 1617-21.

12. Masson C. Ревматоидна анемия. Ставен костен гръбнак 2011; 78 (2): 131-7.

13. Kępczyńska K, Zajda M, Lewandowski Z, Przedlacki J, Zakrzewska-Pniewska B. Костен метаболизъм и състояние на витамин D при пациенти с множествена склероза. Neurol Neurochir Pol 2016; 50 (4): 251-7.

14. Rúa-Figueroa Fernández de Larrinoa I. Новото в системния лупус еритематозус. Reumatol Clin 2015; 11 (1): 27-32.

15. Sangüesa Gómez C, Flores Robles BJ, Andréu JL. Здраве на костите, витамин D и лупус. Reumatol Clin 2015; 11 (4): 232-6.

Адрес за кореспонденция:
Bricia Lopez Plaza
Институт за здравни изследвания към университетската болница в Ла Пас (IdiPAZ)
Пасео де ла Кастелана, 261
28046 Мадрид
e-mail: [email protected]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons