Medwave се грижи за вашата поверителност и сигурността на личните ви данни.
За да изпратите паролата си на имейл адреса си, трябва да въведете своя имейл.

отслабване

  • Член
  • Член
  • Автори
  • Запис
  • Форум (0)
  • Метрична

Не е необичайно, че в някои ситуации зависи от нас да направим оценка на пациент, който има необяснима загуба на тегло и ние сме изправени пред необходимостта да поставим диагноза.

Неволното отслабване понякога може да бъде зловеща находка и е много сериозно състояние. Има поредица, която показва проследяване на пациенти с необяснима, недоброволна загуба на тегло, при които 25% са починали след една година, по такъв начин, че винаги трябва да се планира проучване.

За да се изследва загубата на тегло, трябва да се направи много добра анамнеза, където могат да се появят много важни данни като дата на загуба на тегло, свързани симптоми, симптоми на специфични заболявания. Човек трябва да попита за хранителното поведение, да види дали има фактори, които обясняват тази ситуация, и един от най-важните клинични елементи в нашите насоки е да разберем дали апетитът на пациента е запазен, повишен или намален. И така те могат да бъдат класифицирани в:

Неволно отслабване с повишен апетит: изпъква хипертиреоидизъм, при който голям процент от тези пациенти губят тегло до 60%. Съществуват и други варианти на хипертиреоидизъм, при които това повишаване на апетита не се наблюдава и дори при хипертиреоидизъм при възрастните се наблюдава анорексия, наречена Апобтичен хипертиреоидизъм. Друг случай е захарният диабет, когато той се декомпенсира, също при синдроми на малабсорбция, при феохромоцитоми (поради важното производство на катехоламини), а също и в ситуации на значително нарастване на физическата активност.

Неволно отслабване с намален апетит: могат да бъдат класифицирани в медицински, психиатрични и свързани с наркотици заболявания; всички те могат да бъдат много сериозни.

При медицинските заболявания има рак, който е най-важен и съответства на 25-30% от причините за необяснима загуба на тегло. Други причини са ендокринопатии, хронични заболявания като ХОББ, СН (описани са случаи, водещи до кахексия) и стомашно-чревни заболявания.

Сред психиатричните заболявания е депресията, при която загубата на тегло е един от критериите за определяне на голяма депресия; други причини са биполярни разстройства, личностни разстройства, деменция в различните й видове и т.н.

Наркотиците или лекарствата могат да обяснят загуба на тегло чрез механизъм на анорексия или гадене, който може да бъде вторичен за лекарствата, като антидепресанти, особено флуоксетин, дигоксин, метформин и др.

Има някои основни понятия, които трябва да се разберат, за да се разбере темата:

Обяснението за загуба на тегло може да бъде остра причина или хронична причина. Последицата може да бъде калорично-протеиново недохранване или калорично-протеиново недохранване, при което може да се достигне метаболитно разстройство, при което има недостатъчно усвояване, доход или прием на хранителни вещества, като всичко това може да бъде свързано със загуби или прекомерна консумация на енергия, което води до изчерпване и редица системни реакции: протеиново-калорично недохранване и загуба на тегло. В тези случаи отслабването се превръща в вид маркер на това, което се случва с храненето.

Когато става въпрос за загуба на тегло, трябва да се мисли по-скоро пропорция или процент загуба, отколкото абсолютна загуба на килограми; в този смисъл важността.

Има няколко критерия за оценка на важността на загубата на тегло. Един от най-използваните е този, който отчита значителна загуба на тегло, когато се записва следното:

  • Енергия: способност за работа;
  • Потребление на енергия: използвана енергия за единица време (Kcal/t или mlO/min);
  • Метаболизъм: сбор от всички химични реакции, необходими за клетъчната функция;
  • Хиперметаболизъм: повишаване на скоростта на метаболизма над нормата;
  • Анаболизъм: конструктивен метаболизъм, нова тъкан чрез протеинов синтез;
  • Катаболизъм: разрушителен метаболизъм, разграждане на тъканите със загуба на протеин.

Обяснението за загуба на тегло може да бъде остра или хронична причина. Последицата може да бъде калорично-протеиново недохранване или калорично-протеиново недохранване, при което може да се достигне метаболитно разстройство, при което има недостатъчно усвояване, доход или прием на хранителни вещества, като всичко това може да бъде свързано със загуби или прекомерна консумация на енергия, което води до изчерпване и редица системни реакции: протеиново-калорично недохранване и загуба на тегло. В тези случаи отслабването се превръща в вид маркер на това, което се случва с храненето.

Що се отнася до загуба на тегло, трябва да се мисли за пропорция или процент загуба, а не за абсолютна загуба на килограми; в този смисъл важността.

Има няколко критерия за оценка на важността на загубата на тегло. Един от най-използваните е този, който отчита значителна загуба на тегло, когато се записва следното:

  • Загуба на тегло, равна или по-голяма от 5% за 30 дни
  • Загуба на тегло, равна или по-голяма от 7,5% за 90 дни
  • 10% загуба на тегло за 180 дни (6 месеца)

В случай че остър ноксас, загуба на тегло се наблюдава при високорискови популации като множествена травма, тежки изгаряния, пациенти, приети в интензивно отделение (където честотата е много висока, 80%), други пациенти с неврологични наранявания, гръбначно увреждане (50%), пациенти в пощенска рехабилитация (20-40%) и институционализирани популации (което се отнася до пациенти, които живеят дълго време в институции, като пациенти с деменция, неврологични, последващи заболявания, при които се наблюдава при 25%).

Ноксата или диагнозата, в основата на отслабването, не винаги са толкова очевидни, понякога не е възможно да се измери загубата на тегло.

Има и други фактори, които са социални и пациентът може да отслабне поради екологичен проблем като липса на придобиване, бедност, изолация и т.н. При други обстоятелства обаче проблемът е по-очевиден, например, пациент с диабет и хипертония, който се подлага на планова операция за ингвинална херния и еволюира слабо, причинявайки некротизираща фасция. Пациентът, който има лишаване от храна като причина за загуба на тегло, произвежда адаптация, която в крайна сметка е адекватна; по-висок процент мазнини се използва за производство на енергия и само 5% от енергията ще идва от протеини. В случай на некротизираща фасция има голяма системна реакция, която, макар и да е локална промяна, също е придружена от хипотония и асистирана вентилация; отговор, който първоначално е бил защитен, в крайна сметка е вреден или самонараняващ се.

Значение на чистата телесна маса
Съставът на тялото е много по-важен от самото тегло, което представлява само число. Тялото ни е изградено от мастна част и слаба маса; мастната тъкан е основно енергийна тъкан, чиято функция е да осигурява калории; той също е депо за отпадъци, но метаболитно неактивен.

За разлика от мастната маса, чистата маса е от съществено значение за оцеляването и е генетично обусловена, подобно на мастната маса, но с по-голямо въздействие върху околната среда и поведението. Чистата маса е протеинова тъкан, в която се намират клетъчни структури, имунна система, ензими, растежни фактори, вътрешности и др .; така че, когато говорим за недохранване, заболеваемостта настъпва по същество за сметка на намаляването на чистата маса. Когато пациентът отслабне, независимо дали по остра или хронична причина, тежестта е за сметка на чистата маса, а не на мастната тъкан. Загубата на тегло е директен маркер за загуба на чиста маса, но не е задължително обратното.

Мастната тъкан се състои от различни видове липиди, свободните мастни киселини имат функцията да осигуряват енергия, фосфолипидите са в мембраните, холестеролът в хормоните и т.н.

Поддържането на чиста маса е важно от генетиката; той се регулира от ендогенни анаболни хормони като GH, тестостерон и инсулин и това е важно в патогенезата на този проблем. Упражненията за физическа устойчивост и адекватният прием на протеини също влияят на поддържането на чиста маса.

Таблица I показва, че не е безопасно да се губи чиста маса. Вижда се, че в зависимост от загубеното количество ще има свързана смъртност: 10% загуба на чиста маса има свързана смъртност от 10%; обаче, ако има значителна загуба на количество чиста маса (например при голямо изгаряне), смъртността достига 100%. По този начин виждаме, че количеството чиста маса, което се губи, оказва голямо влияние върху смъртността.