Типичният дефицит на В12 е този на мегалобластната анемия, наричана още „пернициозна анемия“. Това е различен тип анемия от дефицита на желязо, в този случай това е макроцитна анемия.

мегалобластна анемия

Терминът "мегалобластичен" произлиза от "взривове", които са предшественици на костния мозък, и "мегало", което означава "много големи". Тези клетки стават такива, тъй като тяхното ядро ​​не узрява правилно, а тяхната цитоплазма (какво става това около ядрото на клетката). При този тип анемия се случва синтезът на ДНК да се забави и клетките, вместо да се делят, да растат повече от нормалното (оттук и „макроцитната“).

Този тип анемия се открива лесно чрез кръвни тестове и обикновено има лечение, с изключение на някои генетични варианти.

Тъй като вегетарианската диета обикновено е богата на фолиева киселина, е трудно дефицитът на В12 да се прояви като мегалобластна анемия. Отначало това изглежда като добра новина, но не е, нека видим защо:

Мегалобластната анемия се диагностицира без сериозен проблем и ако се дължи на хранителен дефицит, лечението е просто.

От друга страна, дефицитът на В12, който не причинява мегалобластна анемия, е труден за диагностициране и също може да не дава симптоми, докато проблемът не е сериозен. Това не би било тревожно, ако нашите здравни специалисти проведоха солидно обучение по този въпрос, що се отнася до вегетарианските пациенти (които нямат малабсорбция, здрави са, нямат анемия ... те са извън класическата картина), но те нямат (това не е тяхна вина, но те нямат). Диетолозите-диетолози, които са научили това в колежа, вдигат ръце. А сега лекарите.

Вегетарианец, който отиде при семейния лекар, за да узнае статуса си на B12, вероятно ще замине с флаер за анализ с определяне на серум B12 (в кръв). Ако този параметър излезе в обхвата, със сигурност ще се заключи, че няма проблем и тук мир и след това слава. Освен това няма да има аналитични изменения на пернициозната анемия като висока MCV (което лекарят или DN обикновено очаква, ако има дефицит на B12), така че още повече спокойствие.

Смята се обаче, че 25% от пациентите с неврологични разстройства поради дефицит на В12 нямат анемия. И ние говорим за общото население, ако бихме могли да ограничим вегетарианците, вероятно процентът ще бъде по-висок (2). И това може да бъде асимптоматичен дефицит (7).

Е, опитът да се оцени дефицит на В12, като се вземе предвид само определянето на серума, е като да се опитате да диагностицирате желязодефицитна анемия, като поискате само желязо в кръвта. На никого не би хрумнало. Питаме за желязо, трансферин, феритин, разглеждаме хематокрит и т.н.

Оказва се, че ако определянето на серума е ниско, можем да подозираме дефицит и да вземем мерки, но ако е в обхват, това не означава, че всичко върви добре, поради две причини:

1. Определянето на серум B12 не разграничава активни аналози на B12. Аналозите са кориноиди с химичен състав, подобен на В12, които са достатъчни за бактериалния растеж, но не и за човешкия метаболизъм. Растителните храни, традиционно приписвани като източник на В12 (водорасли, спирулина, мая, някои гъби ...), всъщност съдържат аналози (3).

Какво още, вегетарианското население е обичайно, което ги консумира периодично, Дори не искам да мисля за това колко от тях приемат религиозно спирулината си всяка сутрин, мислейки, че приемат В12, желязо, много протеини и кой знае колко още. Следователно, тъй като обичайната консумация на аналози може да фалшифицира анализ и ние сме изправени пред население, което обикновено консумира продукти, които ги съдържат, имаме първата причина да вземем серумен резултат В12 в диапазон с пинсети. Добавете и това че обичайната консумация може да възпрепятства усвояването на активен В12 ако също се консумира, тъй като и двете молекули се конкурират за метаболитния път. Като любопитство, съвсем скорошно проучване установи също, че кориноидите са в храни от животински произход, които традиционно се считат за добър източник на В12 като мекотели (4)

2. Второто нещо е, че определянето на серума не открива дали TC2 (транскобаламин 2) е натоварен, TC2 е протеинът, който разпределя B12 в тялото и го въвежда в клетките. Вроденият му дефицит причинява случаи на мегалобластна анемия при новородени. Когато чревната абсорбция е ниска, TC2 не се запълва, така че B12 не достига до тъканите и въпреки че определянето на серума може да е нормално, B12 може да не се транспортира (5).

Тогава Как можем да разберем нашия статус B12? Какво правим с вегетариански анализ на пациенти, който не е допълнен и въпреки това има B12 в обхвата? Какво правим с лакто-ово вегетарианците, знаейки днес, че разпространението на дефицит на В12 сред тях също е високо? (6)

В следващия пост ще говоря за това какви опции имаме, за да направим надеждно определяне.

Както винаги казвам, когато пиша повече технически публикации, онези от вас, които знаят много по темата, без проблем ме поправят на грешното. Сменям го и всички се учим.

Оставям връзката към следващата част на статията: B12, как да определим дефицит при вегетарианците