Пространства от имена
Действия на страницата
Нефроптоза. Това е прекомерната подвижност на бъбреците. Тя трябва да се разграничава от ектопия, която е постоянно, вродено или придобито ненормално местоположение на бъбрека, и неправилно въртене или усукване на бъбрека по неговата вертикална ос, отклоняваща таза и уретера от нормалното им положение.
Нефроптозата се среща при около една пета от възрастните жени, много по-рядко при мъжете. Преобладава дясната страна и е по-често при хиперкинетично слаби хора.
Обобщение
Патогенеза
Бъбрекът се поддържа в рамките на нормалните си граници на екскурзия поради неговия съдов риск (педикула), апоневрозата (Герота), заедно с диафрагмалните фиксации, перитонеални сраствания, вътрекоремно налягане и подкрепата на други органи, и формата му, която се адаптира към канал лумбален. Нефроптопните бъбреци са склонни да намаляват мазнините около себе си и апоневрозата е слабо развита. Слаб торс, лошо положение, атрофия на коремните мускули през целия живот поради износване на пояса и многоплодна бременност може да са причините за това.]] S.
Клинични проявления
Нефроптозата често е безсимптомна, но твърде често й се приписва и органичната основа на невротична или хипохондрична личност. В допълнение към неясното усещане за падане или дърпане, специфични симптоматични комплекси зависят от усукване, ъгъл, уретрална обструкция, инфекция и разтягане на съдовия педикул.
Напоследък са установени редки случаи на ортостатична хипертония и постуларен хипералдостеронизъм (чрез ангиотензин) с нефроптоза. Артериограмата е необичайна само в изправено положение. "Диетловите кризи" са остри спазми на уретрата, много досадни, които започват малко след като пациентът заеме изправено положение или по повод на постурална умора, например при жена, която върши домакинска работа.
Силната болка може да бъде придружена от гадене, повръщане, хипотония, олигурия, подуване и дифузна свръхчувствителност на бъбреците. Той се облекчава от кратък период от положение на Тренделенбург, последван от хоризонтална почивка, което може да увеличи обема на урината, евентуално получаване на албумин и червени кръвни клетки. Някои автори смятат, че при липса на нефроптоза могат да възникнат диетични кризи поради спазъм на бъбречното легенче, с намаляване на интрапелвичния обем и увеличаване на честотата и интензивността на перисталтиката, аналогична на спастичното дебело черво.
Диагноза
Обикновено се установява чрез свързване на симптомите на стойка или заетост и проверка дали те са облекчени чрез приемане на хоризонтално положение. Физикалният преглед се извършва, като пациентът първо лежи, а след това се изправя, поддържайки тежестта на тялото върху крака от противоположната страна на тази, която се палпира. Обичайната интравенозна пиелограма в легнало положение, последвана от постоянна рентгенография, е полезно допълнение. Анализът на урината може да разкрие хематурия и албуминурия от съдово раздуване или пиурия и бактерии от вторична инфекция.
Лечение
Основните компоненти на терапията са подробното обяснение и увереността, която пациентът вдъхновява. Режимите за напълняване и упражнения за укрепване на коремната стена могат да бъдат полезни. Кратките периоди на легнали плоски и подходящи обувки могат да направят чудеса за жените, чиято работа причинява умора на краката.
В много случаи може да се наложи да смените професията или да вземете дълъг период на почивка, за да възстановите постуралните отношения. Пациентите с рецидивиращ пиелонефрит, свързан с постурална умора, която е придружена от ъглова уретера, понякога могат да се възползват от нефропексията, но бъбрекът с неусложнена бъбречна птоза не трябва да се оперира или използва като психосоматичен аргумент.