Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства и възможности по гастроентерология и хранене, организирана от Чилийското дружество по педиатрия през дните 3, 4 и 5 май 2007 г. Режисьори: Д-р Силвия Круше и Д-р Франсиско Морага.

определения

Синдромът на късото черво отговаря на патология, известна от години, без промени в неговата патофизиология към днешна дата, но във връзка с клиничното му управление.

Има поне три дефиниции, които се отнасят до три ситуации, свързани една, с необходимостта от парентерално хранене; друга, с чревна резекция; и друг, с лошо усвояване на хранителни вещества:

  • пациент, който се нуждае от повече от 42 дни или повече от 3 месеца парентерално хранене;
  • остатъчно черво над 25% или резекция над 75% от очакваното за пациент с малка гестационна възраст;
  • лошо цялостно усвояване на хранителните вещества след чревна резекция.

Между неговите Причини, най-чести са некротизиращият ентероколит и инвагинацията; по-рядко, дуоденална, йеюнална или илеумна атрезия или стеноза; чревна малротация; волвули или чревни дупликации; дивертикули и хернии. Честотата му не е напълно известна, но явно е по-честа при тези под 37 гестационна седмица. По време на изготвянето на статистиката се вземат тези деца, които са на парентерално хранене, но случаите, които вече не се нуждаят от него, не се разглеждат, така че очакваната честота ще зависи от начина на приемане на броя пациенти.

Какво последствия От чревната резекция се наблюдава намаляване на чревната абсорбционна повърхност, загуба на вода и електролити и лошо усвояване на хранителни вещества: въглехидрати, липиди, хидро и мастноразтворими витамини, протеини, желязо, фолати, калций, фосфор и др. Друг важен аспект е, че при резекция на чревен сегмент се губят фактори, които се намесват в храносмилането и усвояването на хранителни вещества: жлъчни соли, панкреатични ензими, ензими на чревната лигавица, стомашно-чревни хормони и елементи на имунната система.

The прогноза Дава се от състоянието на чревна абсорбция след резекция, което зависи от: степента и мястото на резекцията; запазване или отстраняване на илеоцекалната клапа; функция на черния дроб, червата, дебелото черво и панкреаса; адаптивни промени, които се случват в тънките черва; наличието на остатъчно заболяване на тънките черва; наличието на хирургични усложнения или засягане на черния дроб. Гореспоменатите фактори са известни от много години, но тежестта им варира с течение на времето; днес се счита, че това, което се случва с илеоцекалната клапа, е по-важно от функционалните промени на дебелото черво. От друга страна, останалите размери на червата намаляват; в момента има индивиди, които живеят с черва до 15 см, но всичко зависи от състоянието на останалите елементи, които определят прогнозата.

В клинична еволюция, първият етап е доста сложен: важно е да се поддържа водно-електролитният баланс, като се използват разтвори с относително високи концентрации на натрий и се прави всичко възможно, за да се намалят загубите през храносмилателния тракт. Вторият етап съответства на храненето през устата, което е физиологичният път, който прави възможно подобряването на адаптивния отговор на стомашно-чревния тракт; Доказано е, че непрекъснатата инфузия е по-полезна от болусите и концентрацията на хранителни вещества и нейната сложност ще зависят от храносмилателната толерантност и възрастта на пациента. Има възможност за използване на парентерално хранене, но това трябва да се направи за възможно най-кратко време, за да се намали рискът от увреждане на черния дроб и вторична смърт.

The причинени вреди Това ще зависи от мястото на резекция:

Чревна адаптация към резекция

От горното може да се заключи, че има редица елементи, които могат да бъдат намесени, за да се подобри еволюцията на тези пациенти. Известните хормони включват хормон на растежа, Т3 и Т4, гастрин, CCK, секретин, ентероглюкагон и пролактин. Октиотридът, получен от соматостатин, е отличен като инхибитор на чревния секрет и следователно е много полезен при деца с висока секреция. Изследванията на тези хормони и фактори са в разгара си и има много изследвания върху животни, които все още не са разширени върху хората, с изключение на някои случаи, като GLP-2 и лептин. Понастоящем се смята, че намаляващите ръждата промени в дисталното черво могат да предизвикат ясна стимулация на възстановяването на червата, особено в клетките на тънките черва, но скорошната работа не успя да докаже това.

На фиг. 1 графиката показва промените в нивата на GLP-2 пептида в експеримент, проведен при плъхове. При една група животни, 90% от проксималното тънко черво е резецирано, оставяйки остатък от илеум, еквивалентен на 10%; Друга група е подложена на цекостомия и е отстранена цялата йеюнума, с изключение на последните 20 см, които са анастомозирани с възходящото дебело черво; и в трета група, 90% от проксималното черво е резецирано, оставяйки остатък от 10% от илеума и животните са били хранени ентерално. В случай на голяма резекция, както в първата група, секрецията на GLP-2 се увеличава; ако е включено дебелото черво, отговорът е по-голям. Това показа, че този пептид е важен за възстановяване на червата след резекция на червата и подтикна развитието на GLP-2 хомолози, които се използват в експериментална работа при лица с резекция на тънките черва.

Фигура 1. Разлика в нивата на GLP-2 при плъхове с различни чревни резекции (Свят J Гастроентерология. 2006; 12: 4117-29)

В друга експериментална работа, извършена при плъхове, е оценен ефектът от резекцията върху лептиновата секреция (Фиг. 2). В този случай се наблюдава увеличаване на чревното тегло при плъхове, които са претърпели чревна резекция и са получили лептин; и не само макроскопското увеличение на теглото, но също така увеличаване на ДНК и лигавичните протеини, с доста значителни промени. Тоест, когато червата е къса, количеството на белтъците в червата се увеличава и микроскопски се наблюдава увеличаване на клетъчната репродукция, обективирано чрез увеличаване на теглото, което допълнително се подобрява чрез добавяне на лептин. Нещо подобно се наблюдава при оптичната микроскопия, която показва, че височината на ворсите се увеличава значително в случаите, в които се добавя лептин и също така подобрява дълбочината на криптите. Въз основа на горното, лептинът би бил доста обещаващ в тези случаи, но настоящите изследвания и опит са в много ранен етап.

Фигура 2. Ефект на чревната резекция и използването на парентерален лептин върху макроскопичния вид на останалото тънко черво (Детска хирургия Int. 2006; 22: 9-15)

Клинични последици

Първото следствие е стомашна хиперсекреция какво се случва след отстраняване на парче от червата, което произвежда хормони, които спират стомашната секреция; Тази хиперсекреция, въпреки че престава след една година, може да причини язви и да увеличи чревната перисталтика, поради увеличаване на обема, изхвърлен в червата. По същия начин солната киселина произвежда чревна среда, неблагоприятна за функцията на панкреатичните ензими и променя храносмилането на хранителни вещества.

Друго следствие е това камъни в жлъчката, поради намаляване на басейн на жлъчни соли и се произвежда литогенна жлъчка, така че 12% от пациентите с чревна резекция се нуждаят от холецистектомия; на камъни в бъбреците те са доста редки и се дължат на лошо усвояване на мазнини и наличие на оксалати в циркулацията; Друг проблем, за който се говори много, но малко се знае, е лактатна ацидоза; може и да се случи сепсис, обикновено се дължи на инфекция с катетър, като последица от бактериално пренаселение и е една от най-сериозните опасности, на които са изложени децата, които получават парентерално хранене; може и да има бактериална пренаселеност с по-инвазивни щамове, което изисква използването на антибиотици и смеси от тях, при лечение с ниски дози и ротация на лекарството, за да се избегне появата на резистентност.

The чернодробно заболяване от парентерално хранене дългосрочно е лекуван много пъти с урсодезоксилна киселина, но това би било ефективно само в краткосрочен план; основите, на които се основава този факт, са слаби, но клиничният опит го подкрепя. Colylsarcosine е нов принос; Някои проучвания показват, че тази жлъчна киселина е устойчива на бактериално действие, така че да не се конюгира повторно, което предотвратява производството на токсични за черния дроб жлъчни киселини и му позволява да упражнява ролята си на жлъчна сол при усвояването на липидите и мазнините разтворими витамини. Полезните ефекти на това вещество са демонстрирани, но все още не е достъпно за всички, което е драматично, тъй като 10 до 15% от пациентите с трансплантация от този тип чернодробно заболяване умират.

Управление на синдрома на късото черво

Относно хранене, намаляването на парентералното хранене ще зависи от намаляването на обема на изпражненията или от отделянето чрез стома. Счита се, че е възможно да се премине в ентерално хранене, когато количеството на тези обеми намалява в размер от 40 до 50 ml/kg/ден. Идеалното е да се хранят тези пациенти с кърма; ако се използват формули, те трябва да са богати на липиди и с ниско съдържание на въглехидрати, в случай на кърмачета, тъй като те могат да причинят непоносимост; Горното трябва винаги да се изследва чрез определяне на рН и намаляване на веществата в изпражненията.

При деца над 2-годишна възраст се препоръчват диети, богати на сложни въглехидрати, особено ако има дебело черво, тъй като всички положителни ефекти от тази диета са налице. Употребата на сложни въглехидрати и дълговерижни мастни киселини се препоръчва при деца на възраст над 2 години, заедно с добавяне на витамини, минерали и достатъчен запас от калории, течности, електролити и микроелементи. Крайната цел е да се умери или да се избегне чревна недостатъчност. В тази връзка е важно да се определи как е чревната абсорбция, която може да се осъществи с помощта на 2 маркера: цитрулин, който се използва широко и 3-окси-метил-глюкоза, абсорбционен маркер, който също е свързан с маркери на чревна пропускливост, но има много ограничена употреба.

Самата чревна недостатъчност в крайна сметка ще доведе до чревна трансплантация. За да се избегне тази ситуация, има рехабилитация на червата, която има три терапевтични компонента: тези на рехабилитация на червата, поддържане на орално или парентерално хранене и чревна трансплантация.

По отношение на лечението трябва да подчертаем значението на работата в екип, включваща хирург, педиатър, диетолог, диетолози, медицински сестри, кинезиолози и психолози; всички те трябва да участват в управлението на пациента от първите етапи, за да се избегнат усложнения.

Този пълен текст е редактираната и преработена транскрипция на лекция, изнесена в Курсовите предизвикателства и възможности по гастроентерология и хранене, организирана от Чилийското дружество по педиатрия през дните 3, 4 и 5 май 2007 г. Режисьори: Д-р Силвия Круше и Д-р Франсиско Морага.

Изложител: Хулио Еспиноза Мадариага [1]

Принадлежност:
[1] Медицински факултет, Университет на Чили, Сантяго, Чили

Цитат: Espinoza J. Синдром на късото черво: определения и пояснения. Medwave 2007 юли; 7 (6): e3243 doi: 10.5867/medwave.2007.06.3243

Дата на публикуване: 1.7.2007 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.