Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Polymyalgia rheumatica е възпалително заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се със сутрешна болка и скованост в областта на шийката на матката, раменете и тазовия пояс. Обикновено реагира бързо на ниски дози кортикостероиди и има благоприятна прогноза1, но внимателното проследяване на състоянието е важно, за да се види неговото развитие. В ежедневната клинична практика някои случаи еволюират в серонегативен ревматоиден артрит, а някои автори дори твърдят, че и двете субекти са крайности на един и същ процес 2 .
СЪОБРАЖЕНИЕ
82-годишна жена с лекарствена алергия към пеницилин. Личната му история включва хипертония от 30-годишна еволюция при фармакологично лечение с лозартан и хидрохлоротиазид, лека персистираща астма при лечение с инхалатори (флутиказон и салметерол), хронична венозна недостатъчност, есенциален главен тремор и калцифициран белодробен възел в левия долен лоб на 1 година на еволюцията. Той дойде на консултацията, отнасяйки се до болка в двете рамене за предходните 2 месеца, която му попречи да повдигне двете си ръце, излъчващи се от двете страни на врата; Той не съобщава за загуба на тегло, анорексия или ниска температура. При изследване се вижда функционална импотентност в раменния пояс и тазовия пояс; не се наблюдава натрупване на челюстта или подуване на ставите; има болка в дясната лумбална област, излъчваща се към слабините и бедрото и при огъване и удължаване на двете китки; няма болка при палпация на темпоралните артерии. Като се има предвид клиничното подозрение за полимиалгия ревматика, беше поискано цялостно лабораторно изследване с реагенти с остра фаза и започнато лечение с перорални кортикостероиди в ниски и фракционирани дози (5 mg преднизон на всеки 8 часа).
Лабораторните резултати са били нормални, включително С-реактивен протеин (CRP) и ревматоиден фактор, с изключение на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) от 53 mm/h (леко повишена при 82-годишна жена).
10 дни след започване на лечението, той не откри подобрение, така че беше поискана рентгенова снимка на гръдния кош, която показа, че белодробният възел не е претърпял никакви промени. Дозата на кортикостероидите е увеличена (10 mg преднизон на всеки 8 часа), с голямо клинично подобрение, така че ефективната доза кортикостероиди се поддържа около 4 седмици и се започва бавно намаляване на дозата; в контролния анализ се наблюдава намаляване на стойността на ESR до 12 mm/h.
9 месеца след започване на лечението и приемане на преднизон 5 mg на ден, той започва с повишена болка в тазовия и раменния пояс, към която се добавя болка и възпаление в китките и ставите с добавка и симетричен модел.
Изискват се рентгенови снимки на двете ръце, при които не се наблюдават радиологични ерозии. При липса на подобрение в състоянието и за да се пристъпи към адекватна диагноза и лечение, беше взето решение за приемане в болница, при което беше достигната окончателна диагноза на серонегативен ревматоиден артрит от късно начало. Дозата на кортикостероидите е увеличена и е предписан хидроксихлорохин, с което е постигнато подобрение на състоянието и оттогава той следва периодични контроли в консултацията по ревматология.
За диагностициране на ПМР трябва да бъдат изпълнени три от следните критерии 2:
- Симетрична болка и/или скованост на раменете.
- Пълна конфигурация на клиничната картина за време ≤ 2 седмици.
- ESR> 40 mm/h.
- Сутрешна скованост с продължителност повече от 1 час.
- Възраст> 65 години.
- Депресия или загуба на тегло.
- Болка при палпация на проксималните мускули на ръцете.
Ревматичната полимиалгия в повечето случаи реагира на ниски дози кортикостероиди и липсата на подобрение на симптомите повдига други диагнози; Наред с други, трябва да се изключат съпътстващ темпорален артериит и паранеопластичен синдром, 1 така че за този пациент, поради историята на единичен белодробен възел, е поискана контролна рентгенова снимка на гръдния кош, както вече уточнихме.
Също така е важно да се изключат други ревматични заболявания, първоначално или с течение на времето. Нашият пациент първоначално отговаря на диагностичните критерии за полимиалгия ревматика, но не и за ревматоиден артрит. По-късно започва със симптоми на добавено подуване на ставите, съвпадащо с намаляването на дозата на кортикостероидите, което след проучването съответства на серонегативния ревматоиден артрит.
Трудно е да се направи разлика между полимиалгия ревматика и ревматоиден артрит в началото 3,4, тъй като първоначалните симптоми на ревматоиден артрит могат да се проявят по подобен начин като тези на полимиалгия ревматика; дори в проспективно проучване не са открити клинични или лабораторни находки, които да ни позволят първоначално да разграничим двете единици 5 .
Диагнозата на ревматоиден артрит след първоначална картина на полимиалгия ревматика, макар и рядка, не е трудна, стига тази възможност да бъде взета предвид при проследяването на заболяването и ранното му диагностициране и правилното управление са важни.
Кореспонденция: Е. Мартин Руиз. Здравен център El Bercial. Avda del Parque s/n. 28905 Хетафе. Испания. Имейл: [email protected]
Получава 23-28-2008; приети за публикация 23.03.2008.