Определение
Спленектомията е хирургичната техника на основната хирургия, чрез която далакът се отстранява по различни причини като травма, туморни лезии или промяна на тромбоцитите или червените кръвни клетки.
Как е спленектомията?
Спленектомията може да бъде отворена или лапароскопска, като и в двата случая на пациента се дава обща анестезия:
- Отворена спленектомия: Прави се разрез високо в корема от лявата страна, под ребрата. Далакът се визуализира и се отстранява, ако се дължи на рак, се визуализират съседните области, зашиват се мускулните равнини и кожата се затваря със скоби.
- Ендоскопска спленектомия: в корема се правят четири малки разреза, през единия от тях ще се вкара лапароскопът (хирургически инструменти с камера на върха), а през останалите разрези се въвеждат останалите хирургически инструменти, като напр. скалпел., пинсети и ножици. Безобиден газ също се вкарва в корема, това позволява по-добра визуализация на всички структури. След отстраняване на далака разрезите се затварят със скоби.
За кого е подходящ?
Показан е при различни състояния и тумори:
- Ходжкинов лимфом или левкемия.
- Абсцеси или кисти в далака.
- Сърповидно-клетъчна анемия (генетична анемия, при която червените кръвни клетки се унищожават).
- Болести, при които кръвните клетки са унищожени, като идиопатична тромбоцитопенична пурпура (тромбоцитите се унищожават) или наследствена сфероцитоза (червените кръвни клетки се унищожават).
- Аневризма на артерия на далака.
- Травма на далака.
Защо се прави?
Спленектомия може да се направи:
- Поради заболявания на самия далак, какъвто е случаят с туморите.
- Поради аневризми на артерия на далака.
- При деца често поради травма.
- Извършва се също при кръвни заболявания като лимфоми или левкемии и в случаи на кръвни заболявания като сърповидно-клетъчна анемия и идиопатична тромбоцитопения.
Рискове от спленектомия
Рисковете от спленектомия са:
- Рискове от алергия към анестезия, които не са известни преди.
- Кървене.
- Инфекции.
- Белодробна ателектаза (малка част от белия дроб се срутва).
- Нараняване на близките органи.
- След спленектомия е възможно да има повече инфекции, тъй като далакът работи, като контролира тези процеси.
Подготовка
Подготовката за спленектомия, тъй като това е интервенция под обща анестезия, се състои от вземане на рентгенова снимка на гръдния кош, електрокардиограма и кръвен тест с коагулация:
- Образни тестове, обикновено ултразвук или КТ за оценка на нараняване на далака.
- Пациентът не трябва да приема противовъзпалителни лекарства поне пет дни преди операцията.
- Ако приемате антикоагуланти, трябва да информирате Вашия лекар за тази информация.
- Ако е възможно, те трябва да бъдат ваксинирани срещу грип, пневмония, менингит и хемофилус (в случай на травма тези ваксини ще бъдат приложени по-късно, ако пациентът не ги е получил).
Какво представлява възстановяването на спленектомия?
Възстановяването след спленектомия е добро, без усложнения в повечето случаи, по-бързо, ако е ендоскопска операция, отколкото ако е отворена операция. Нормалното е пълно възстановяване за около четири седмици, въпреки че необходимото време може да варира в зависимост от основното заболяване.
Резултати
Резултатите са задоволителни, но може да зависят на основното заболяване, че в много случаи ще ви трябват допълнителни терапии.
След отстраняване на далака пациентът ще бъде по-склонен към инфекция, така че е важно да се направи ваксинацията, както е указано от лекаря.
Чести въпроси
Какви са последствията от спленектомия?
Последиците от спленектомията произтичат от ролята, която далакът играе в тялото. Далакът упражнява имунологични функции, това е за защита срещу инфекции, особено бактериални, а липсата му предразполага към по-голямо страдание и води до тяхното по-сериозно, поради което след отстраняването на далака те ще посочат поредица от ваксини на пациента . Много е важно да следвате тези медицински препоръки.
Той също така действа като кръвен филтър, предотвратявайки циркулирането на някои изменени кръвни клетки през артериите и вените, поради което този орган се отстранява в случай на сърповидно-клетъчна анемия (анемия, причинена от необичаен тип хемоглобин, хемоглобин S), сфероцитоза (друг тип анемия, но този път наследствена) или идиопатична тромбоцитопения (нарушение на кървенето, при което имунната система унищожава тромбоцитите) .
Какво представлява лапароскопската спленектомия?
Лапароскопската спленектомия се извършва чрез четири или пет минимални разреза на корема. Чрез един от тях се въвежда лапароскопът, който позволява да се види вътрешността на корема, а през останалите ще бъдат поставени хирургическите инструменти необходимо за отстраняване на далака. Този тип минимално инвазивна хирургия позволява по-добро възстановяване и оставя повече естетични белези.
Какво е отворена спленектомия?
Отворената спленектомия се извършва съгласно конвенционалната хирургия. При тази операция се прави единичен разрез в горната лява коремна област, под ребрената област. Този разрез е около 10 до 15 cm. и позволява да се стигне до далака и да се екстрахира. Изправена хирургия лапароскопски има по-бавно възстановяване и оставя по-малко естетичен белег.
Колко време отнема спленектомия?
Времето за спленектомия е променливо, в зависимост от усложненията, които възникват по време на операцията, но като цяло можем да кажем, че това е техника, която отнема между един и два часа.
Какво е отстраняване на далака за ниски тромбоцити?
Премахването на далака чрез ниски тромбоцити е една от основните причини за който далакът се отстранява, това е така, защото далакът действа като кръвен филтър.
Функцията на филтъра кара далака да натрупва необичайни кръвни клетки като тромбоцити, когато далакът се отстрани, тази функция вече не се изпълнява и нормален брой тромбоцити се връща в кръвния поток.