Ежедневна клиника

Информация за статията

История на статията:

аденокарцином

Получено на 13 август 2015 г.
Прието на 24 октомври 2016 г.
На линия на 20 февруари 2017г

Ключови думи:

Рак
Метастази
Бял дроб
Кожа

* Автора за кореспонденция

Ключови думи:

Рак
Метастази
Бял дроб
Кожа

Хосе А. Хермида Перес

Здравен център Ел Пасо. Урологична служба. Поликлиника за медицински специалности SEREP. Llanos de Aridane. Санта Круз де Тенерифе.

Обобщение

Ракът на хранопровода има два основни подвида: плоскоклетъчен карцином и аденокарцином; неговите предшественици са съответно плоскоклетъчната дисплазия и хранопровода на Barret. Плоскоклетъчният карцином представлява 90% от случаите на рак на хранопровода в световен мащаб. Туморите на хранопровода-стомашно съединение се намират в точка между дисталния хранопровод и проксималния стомах, в която епителът се променя от сквамозен (хранопровод) до колонен (кардия). Описваме клиничен случай на 62-годишен мъж, диагностициран с аденокарцином на сърцето с метастази в белия дроб, черния дроб и лимфните възли, започнал с дисфагия и загуба на тегло. Извършено е: езофагогастроскопия с биопсия и компютърна томография за туморно стадиране. Решено е лечението на палиативни грижи. Показваме ендоскопските и рентгенологични изображения и се прави кратък преглед на литературата.

Аденокарцином на кардията с метастази в белите дробове, черния дроб и лимфните възли (етап IV)

Резюме

Ракът на хранопровода има два основни подтипа: плоскоклетъчен карцином и аденокарцином; неговите предшественици са съответно плоскоклетъчната дисплазия и Баретовия хранопровод. Плоскоклетъчният карцином представлява около 90% от случаите на рак на хранопровода в световен мащаб. Тумори на езофагогастриалния кръстопът, открити на едно място между дисталния хранопровод и проксималния стомах, местата, където сквамозният епител се променя от (хранопровод) до колонен (кардия). За да реализира описание случай на мъж 62, диагностициран със сърдечен аденокарцином с белодробни метастази, черен дроб и лимфни възли, той дебютира с дисфагия и загуба на тегло. Езофагогастроскопия с биопсия и компютърна томография за туморно стадиране. Ние решаваме лечението с палиативни грижи. Покажете ендоскопски и рентгенологични изображения и кратък преглед на литературата.

62-годишен мъж с лична история, че е бивш пушач (напуснал преди 6 години), умерена консумация на алкохол и високо кръвно налягане. Той присъства на консултацията за първична помощ със симптоми на прогресивна дисфагия от 2 месеца еволюция и загуба на тегло от 7 кг за три месеца.

Показана е езофагогастроскопия (фиг. 1), докладът за която се отнася до съществуването на: стенозиращ пролиферативен процес в хранопровода, разположен в сърдечната област, който води до намаляване на лумена от 38 см на резците на 41 см; преминаването на ендоскопа се постига с големи трудности; стомахът е съвместим и с нормална морфология; чисто лигавично езеро; нормално очно дъно; карти с образуване на мамелон, приблизително 4 см, много ронливи, деформиращи цялата субкардиална област; Нормален антрум, пилор и дванадесетопръстник. Диагнозата е неоплазия на сърдечната област. Получават се биопсии за анатомопатологично изследване, което води до аденокарцином на сърцето.

Ентералното хранене се препоръчва чрез хирургична гастростомия.

Рентгенова снимка на гръдния кош (фиг. 2): нодуларно изображение в десния долен лоб (бяла стрелка).

Торакално-коремна КТ (фиг. 3): единичен белодробен възел, 10 х 17 х 17 мм в десния долен лоб (оранжева стрелка); липса на лимфаденопатия в локалните ганглиозни вериги; Езофагус, разширен по цялата си дължина, вторичен по отношение на новообразуващия процес в сърдечно-хиаталната връзка, с широко разширение в стомаха над 5 cm (червени стрелки); лимфни възли, по-големи от 1 cm в по-голямата кривина на стомаха, сред които се откроява един от 21 x 16 mm (зелени стрелки); В черния дроб има две хиподензни лезии в сегмент IV и голяма лезия, която засяга целия ляв лоб с размери 9 х 7 см, с хиподензен център, съвместим с метастази в черния дроб (жълти стрелки); Освен това в сегменти IV, V и VII са идентифицирани три хиподензални възли от няколко милиметра, които показват кистозни характеристики.

Хирургичното лечение се прекратява и се оценява от онкологията. Понастоящем няма индикации за активно онкологично лечение, така че се извършва консултация с палиативни грижи за проследяване и палиативно симптоматично лечение.

Фигура 1 - Езофагогастроскопия.

Коментар

Аденокарциномът на хранопровода се превърна в преобладаващия вид рак на хранопровода в Северна Америка и Европа, докато плоскоклетъчният карцином остава преобладаващият тип в Азия, Африка и Южна Америка и сред афро-американците в Северна Америка. Аденокарциномът е три до четири пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, докато разпределението по пол е по-равномерно за плоскоклетъчните клетки. От гледна точка на местоположението му, приблизително три четвърти от всички аденокарциномни лезии се намират в дисталния хранопровод, докато плоскоклетъчните лезии са по-чести в проксималния и средния хранопровод 1-6 .

Рисковите фактори, свързани с развитието на езофагеален аденокарцином и хранопровода-стомашен възел, са 5-7:

  • Гастроезофагеален рефлукс/хранопровод на Барет. Обикновено възниква в епител с метаплазия, подмалигнено състояние, характеризиращо се с наличието на колонен епител, който се простира на три или повече сантиметра от дисталния тръбен хранопровод, със или без хиатална херния. Езофагът на Barret е два пъти по-разпространен при мъжете, отколкото при жените, и честотата му се увеличава с възрастта. Въпреки че е свързан с хронична рефлуксна болест, истинската му причина не е известна. 60% от случаите на аденокарцином на дисталния хранопровод или на хранопровода-стомашен възел представят данни за хранопровода на Барет.
  • Затлъстяване.
  • Мъжки пол (7: 1).
  • Ниска социално-икономическа ситуация.
  • Диета: хранителни дефицити, хиповитаминоза, поглъщане на храни с високо съдържание на нитрозамини (консервирано месо, пушена, сушена риба ...).
  • Тютюн.
  • Човешки папиломен вирус е открит в случай на езофагеален плоскоклетъчен карцином 7 .
  • Генетични фактори: инактивиране на р53 туморния супресорен ген, еккадерин и полиморфизъм на интерлевкин 1 (IL-1).

Фигура 2 - Рентгенова снимка на гръдния кош.

Фигура 3 - гръдно-коремна КТ.

Фигура 4 - Класификация на Siewert-Stein на EGJ тумори.

Парадоксално е, че щамовете Cag A на H. pylori те са тези, които най-добре предпазват от аденокарцином на хранопровода-стомашен възел.

Клиничните и топографски характеристики са важни за лекуващия лекар; клиничното представяне е сходно между аденокарцином на хранопровода и плоскоклетъчен карцином, въпреки разликите в демографските и рисковите фактори. Най-честите симптоми са прогресираща дисфагия, загуба на тегло, киселини, киселини, анемия; по-рядко, пресипналост, кашлица и пневмония, свързани с парализа на ларинкса или инвазия на трахео-бронхиалното дърво 1-3,6 .

Туморите на хранопровода-стомашен възел, в зависимост от техните анатомо-топографски характеристики, въз основа на местоположението на центъра на тумора, се класифицират като (класификация на Siewert-Stein) (Фиг. 4) 8,9:

  • Тип I: центърът на тумора е разположен от 1 см над линията Z (област, където бледорозовата лигавица на хранопровода се превръща в сьомгово-червен цвят, типичен за стомашната лигавица), до 5 см през устата (аденокарцином на хранопровода дистално).
  • Тип II: разположен от 1 см над линията Z до 2 см под нея (собствен сърдечен рак).
  • Тип III: разположен от 2 см под линията Z до 5 см каудално (рак на подкардия).

В първичната здравна грижа тя заема важно място и, както е логично да се мисли, това включва избягване на рисковите фактори, свързани с развитието на рак на хранопровода.

Не е описана ефективна програма за ранно откриване при здравата популация, нито има убедителни данни, които да я подкрепят.

В случай на хранопровода на Барет, обичайният подход за пациентите е проследяване чрез извършване на периодични ендоскопии и биопсии, за да се види степента на дегенерация на тъканите (дисплазия). В случаи на високостепенна дисплазия се препоръчва по-интензивно проследяване, включително хирургична резекция.

Лечението зависи от размера, местоположението и степента на удължаване и инфилтрация на тумора. Като терапевтични условия имаме ендоскопска резекция на лигавицата, радикална езофагектомия (тумори T1b с инфилтрация на muscularis mucosae и субмукозата), придружени или не от неоадювантна терапия (химиорадиотерапия или химиотерапия), имплантирането на стент ендоскопски път на хранопровода или високи дози интралуминална брахитерапия при невъзстановимо обструктивно заболяване 8-11 .

Общата 5-годишна преживяемост за пациенти с аденокарцином на хранопровода в САЩ е приблизително 17%, малко по-висока от тази за пациенти с плоскоклетъчен карцином; макар и все още бедна, тя се подобри през последните десетилетия.

Всичко това се дължи на последните нови постижения в познаването на епидемиологичните и патогенните аспекти, превенцията и терапията на рака на хранопровода. Въпреки че възможностите и способността за откриване на езофагеален аденокарцином в ранните стадии са се подобрили, повечето тумори се диагностицират вече в напреднали стадии с регионални метастази (30% от случаите) или отдалечени метастази (40%), като в този случай 5-годишната преживяемост е вече намалена от 39% в случаите на локализирано заболяване на 4% в случаите с отдалечени метастази 6,11-15 .