Таблица 6-2. Етиологично лечение на различните видове литиаза
Намалена хиперкалциурия
→ диета: адекватно съдържание на калций (ограничаването на калция от диетата причинява повишена абсорбция на оксалат от храносмилателния тракт и хипероксалурия, както и увеличава риска от развитие на остеопороза); ограничение на натрий до 100 mmol/d и на протеини до 0.8-1.0 g/kg/d; намалете захарта
→ тиазиди, стр. напр. хидрохлоротиазид 50 mg/ден. Намалява отделянето на калций с урината (винаги с добавки на калий чрез диета или препарати, богати на калий, като калиев цитрат а)
Алкализиране на урината
→ калиев цитрат а; поддържайте pH на урината между 6,4-6,8; алкализирането увеличава екскрецията на цитрат
Добавяне на цитрат
→ калиев цитрат увеличава екскрецията на цитрат и намалява калциурията
Хипероксалурия поради чревна малабсорбция
Намалена абсорбция на оксалат
→ диета с ниско съдържание на мазнини и оксалат b; наличието на мазнини в диетата увеличава абсорбцията на оксалат
Оксалатни хелатори в храносмилателния тракт
→ диета с адекватно съдържание на калций. Ако има недостиг, допълнете с калций (1,0-1,5 g/d калций в разделени дози с храна); добавки с магнезий: препоръчителна доза от 21-25 mmol/24 h като магнезиев цитрат (не оксид) (3-4 таблетки/ден с храна), а не като магнезиев оксид
→ холестирамин; свързва оксалатите в червата
→ 300 mg алопуринол при пациенти с хиперурикозурия (намалява отделянето на пикочна киселина; намалява кристализацията на калциев оксалат).
Пиридоксин 250-1000 mg/ден
Увеличава метаболизма на глиоксилната киселина до глицин. Малката част се метаболизира до оксалова киселина
Корекция на ензимния дефект
→ комбинирана чернодробна и бъбречна трансплантация
Цистинови камъни
Увеличете разтворимостта на цистин
→ пийте течности в количество, което позволява да се получат> 3 l/d урина Препоръчва се да се пият по 300-500 ml след всяко нощно уриниране и да се вземе допълнителна доза от алкализиращото лечение на урината)
→ алкализиране на урината с калиев цитрат а; Необходимо е да се наблюдава лечението чрез чести контроли на рН (самоконтрол с помощта на тест лентите); препоръчително рН> 7,5
→ тиопронин 0,8-1 g/d, пенициламин 0,25-2 g/d, каптоприл 75-100 mg/d; комплекс с цистин чрез дисулфидни мостове, увеличавайки разтворимостта
Увеличете доставката на цистин
→ ограничаване на хранителния протеин до 0.8-1.0 g/kg/d
Струвитни камъни (от инфекции)
Стерилизация на урината
→ антибиотици след антибиограми
Пълно премахване на изчисленията
→ екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL), перкутанна техника
Възстановяване на пикочния поток
→ корекция на анатомичните и функционални аномалии на пикочните пътища (задържането на урина е водещата причина за рецидив на инфекции на пикочните пътища)
Инхибиране на уреазната активност
→ ацетохидроксамова киселина в доза 12 mg/kg/ден в 3 или 4 разделени дози: само след изключване на възможностите за лечение, насочено към отстраняване на камъни и възстановяване на пикочния поток; многобройни нежелани реакции
Камъни с пикочна киселина
Намалена консумация на пурини
→ диета с ниско съдържание на пурини
Алкализиране на урината
→ калиев цитрат при препоръчително рН> 6,0
Намалена урикемия
→ 300 mg/d алопуринол или 80-120 mg/d фебуксостат; използвайте само в случай на хиперурикозурия
a Обикновено съставни препарати: p. напр. 0,68 g таблетки, съдържащи калиев цитрат (дозировка: според рН на урината, обикновено 2 таблетки 3 × d), или гранули, съдържащи 46,4 g калиев цитрат, 39,1 g натриев цитрат в 100 g, 14,5 g лимонена киселина (дозировка: според рН на урината, което трябва да достигне стойност между 6,4-6,8; обикновено 2,5 g 4 × d гранули).
b Избягвайте спанак, ревен, излишно месо, соеви продукти, орехи, бадеми, шоколад, силно кафе и чай, червено цвекло.