Нови доказателства

Изследователите поставят на масата ефектите на SARS-CoV-2 в организма след инфекция: от умора до сърце, неврологични, психологически или белодробни проблеми. Говорим с експерт

Често се казва, че във всяко събитие винаги има преди и след. Ние дори вярваме, че можем да възприемем краткосрочните или дългосрочните последици от всяко бедствие, което ни сполетява. Но ако седнем да мислим за това преди и след настоящия момент, това, което знаем точно, е, че няма предварително написана пътна карта, която да ни показва как SARS-CoV-2 влияе на нашето тяло с течение на времето. Това е чисто ново.

това

„20 милиона души по света са се„ възстановили “, но лекарите наблюдават пациенти с персистиращи тежки симптоми“

Науката обаче вече започва да се очертава някои от въздействията въз основа на изминалото време от пристигането на пандемията, както е документирано от ново проучване.

Постоянни тежки симптоми

С повече от 30 милиона съобщени инфекции и 1 милион смъртни случая в световен мащаб, пандемията на болестта covid-19 продължава без да намалява. Клиничният спектър на коронавирусната инфекция, причиняваща тежък остър респираторен синдром (SARS-CoV-2) варира от асимптоматична инфекция до животозастрашаващо заболяване. Настоящите оценки са приблизително 20 милиона души по света са се „възстановили“; въпреки това клиницистите наблюдават и четат доклади на пациенти с персистиращи тежки симптоми и дори значителна дисфункция на целевите органи след инфекция с SARS-CoV-2. Защото covid-19 е ново заболяване, голяма част от клиничния курс остава несигурен, по-специално потенциалните дългосрочни последици за здравето, ако има такива.

„Междуградски превозвачи“

Така чете статията на "JAMA", извършена от Карлос дел Рио, Лорън Ф. Колинс Y. Преети Малани, Университет Емори (Джорджия) и Мичигански университет (и двата в САЩ), които заключават: „Знаейки, че няма дългосрочни данни за значителен брой пациенти с различни проявяващи се симптоми и с групи за сравнение, и че все още е рано при наблюдение на пандемията е възможно голям брой пациенти изпитват дългосрочни последствия. Знам отварят клиники за последващи амбулаторни случаи вирусът в много населени места, където са настъпили големи огнища и се предлага терминът „носители на дълги разстояния“ да се отнася до тези пациенти. Наложително е грижите за тази уязвима популация от пациенти да приемат a мултидисциплинарен подход, с внимателно интегрирана програма за научни изследвания, за да се избегне фрагментацията на здравната система и да се позволи цялостно проучване на дългосрочните последици за здравето на covid-19 ".

Испанската гледна точка

„Около 1 на 10 от пациентите може да остане симптоматично след 3 седмици, а някои и в продължение на месеци“, Хуан Мария Ереро

И настоява: „В голямо проучване в ход (Covid-19 Study Sintomatology) предполага се, че около 1 на 10 от диагностицираните пациенти може да остане симптоматично за повече от 3 седмици, а някои от тях, в по-малка степен, в продължение на месеци. В поредицата от случаи, при които се налага хоспитализация, този процент обаче е много по-висок, както споменахме по-рано, да може да достигне до 50% или дори 90%".

Новите изследователски документи, които в момента няма Консенсусно определение на острата covid-19. "Според изследването на симптомите на коронавирус, при което повече от 4 милиона души в САЩ, Великобритания и Швеция са регистрирали симптомите си след диагноза, пост-остър covid-19 се определя като наличието на симптоми, които продължават повече от 3 седмици от началото на симптомите и хронична covid-19, след 12 седмици. Хората със симптоми могат да имат по-вероятно да участва в това проучване от тези, които не са ги имали ".

Синдром след интензивно лечение

Както е описано по-горе, постакутен синдром е добре разпознат при пациенти, които се възстановяват от сериозно заболяване, особено a заболяване, което изискваше хоспитализация и прием в интензивното отделение. В проучване от 2016 г., публикувано в "Annals of The American Thoracic Society", между 43 пациенти които са били изписани след престоя им в интензивното отделение (46% се нуждаят от механична вентилация), 36 (84%) отчетено увреждане на познанието, психичното здраве или физическата функция които продължават 6 до 12 месеца след изписването от болницата, общо известни като синдром на пост-интензивното лечение. В италианска работа от "JAMA", която оценява упоритостта на симптоми сред 143 пациенти, изписани от болницата, само 18 (12,6%) са напълно без симптоми, свързани с вируса след средно 60 дни след появата на първоначалните симптоми.

Постакутният синдром обаче се наблюдава не само при пациенти, които са имали сериозно заболяване и са били хоспитализирани. В телефонно проучване, проведено от центровете за контрол и превенция на заболяванията на Атланта (САЩ) сред произволна извадка от 292 възрастни (≥18 години), които са имали положителен резултат в амбулаторен тест за ТОРС-CoV-2, чрез обратна транскриптаза полимеразна верижна реакция, 35% от 274-те симптоматични респонденти заявяват, че не са се върнали към обичайното си здравословно състояние 2 седмици или повече след теста, включително 26% сред тези на възраст от 18 до 34 години (n = 85), 32% сред тези от 35 до 49 години (n = 96) и 47% сред тези 50 или повече години (n = 89) .

Тези над 50-годишна възраст и наличието на 3 или повече хронични заболявания са свързани с невъзстановяване на нормалното здраве в рамките на 14 до 21 дни след получаване на положителен резултат от теста. въпреки това, 1 от 5 души на възраст от 18 до 34 години без хронични заболявания все още не е достигнал изходното здравословно състояние, когато е интервюиран средно 16 дни от датата на теста.

Задух

Испанският експерт припомня, че "сред постоянните симптоми по-чести са умора, умора или главоболие. Задухът също е чест и понякога може да бъде сериозен, предотвратявайки ежедневните дейности, които са се извършвали без затруднения преди инфекцията, и дори да изисква лечение с кислород у дома. Това може да се дължи на хронично увреждане с фиброза в белите дробове след вирусна инфекция и последващо възпаление. Има вече описани случаи, при които пациентите са претърпели белодробна трансплантация поради такова значително влошаване на белодробната функция. Дихателната недостатъчност може да се дължи и на други сериозни усложнения, като образуване на тромби. SARS-CoV-2 инфекцията причинява увреждане на съдовия ендотел и провъзпалително и протромботично състояние, което може да доведе до образуването на тези тромби както в белите дробове, така и на други места в тялото. На второ място може да се развие белодробна хипертония, което също ще затрудни оксигенация и толерантност към упражненията ".

Други симптоми, които могат да "продължат или да се повторят, са мускулни болки и слабост, виене на свят, сърцебиене, болка в гърдите, загуба на мирис или вкус, кашлица, ниска температура, възпалено гърло, диспепсия и други коремни оплаквания, кожни лезии, парестезия, повишена трудност с концентрация или проблеми с паметта. Има и пациенти, които след инфекция остават с сърдечни последствия след преживяване на миокарден инфаркт или миокардит, т.е. възпаление на сърдечната тъкан. На други нива също може да се появи бъбречна недостатъчност или високо елиминиране на протеини в урината ", подчертава той.

Те също са много чести психологически разстройства, като тревожност или безсъние. Може да има промени в настроението и раздразнителност. Някои състояния могат да доведат до по-тежка депресия или посттравматично стресово разстройство.

Сърце

Миокардно увреждане, определено от повишено ниво на тропонин, е наблюдавано при пациенти с тежка остра covid-19, заедно с тромбоемболично заболяване. Възпаление и миокардит на миокарда, както и сърдечни аритмии са описани след инфекция. В германско проучване, публикувано също в "JAMA" на 100 пациенти, които наскоро са се възстановили, сърдечната ЯМР (извършена средно 71 дни след диагнозата) разкрива сърдечно засягане при 78% и продължаващо възпаление на миокарда при 60%.

Присъствието на хронични съпътстващи заболявания, продължителност и тежест на острото заболяване и времето, изминало от първоначалната диагноза, не корелира с тези находки.

Белодробна

В разследване, събрано в „EClinicalMedice“ от списание „The Lancet“, на 55 пациенти с covid-19, 3 месеца след изписването, 35 (64%) са имали персистиращи симптоми и 39 (71%), рентгенографски аномалии, съответстващи на белодробна дисфункция, като интерстициално удебеляване и данни за фиброза. Три месеца след изписването 25% от пациентите са имали намаление на дифузионния капацитет на въглероден оксид.

Неврологични

SARS-CoV-2 може да проникне в мозъчна тъкан чрез виремия а също и чрез директна инвазия на обонятелния нерв, което води до аносмия. Към днешна дата най-честите дългосрочни неврологични симптоми след COVID-19 са главоболие, световъртеж и хемосензорна дисфункция (напр. Аносмия и агеузия). въпреки че удар е рядка, сериозна последица от остър covid-19, случаи на енцефалит, гърчове и други състояния като големи промени в настроението и „мозъчна мъгла“ са докладвани до 2 до 3 месеца след началото на заболяването. Минали пандемии включващи патогенни вируси (като SARS-CoV-1, респираторният синдром на Близкия изток коронавирус [MERS] и грип) включват невропсихиатрични последствия, които могат да продължат с месеци при „възстановени“ пациенти, което може сериозно да застраши когнитивното здраве, общото благосъстояние и функционално състояние на ежедневието.

Здраве и емоционално благополучие

В допълнение към постоянството на симптомите и клиничните последствия, които могат да продължат и след първоначалното заболяване, степента на симптомите все още не е определена. емоционални и поведенчески проблеми и общ стрес от засегнатите. Диагнозата covid-19 и последващата нужда от физическо дистанциране са свързани с чувство на изолация и самота. Широко разпространена е и стигмата, свързана с вируса и може да доведе до чувство на безнадеждност. Все по-чести съобщения за постоянно неразположение и изтощение, подобни на Синдром на хронична умора те могат да оставят пациентите с физическа слабост и емоционални разстройства. Утежнена от психологическия изход от пандемията, преживяна в цялото население, хората, които се възстановяват, могат да бъдат изложени на още по-голям риск от депресия, тревожност, посттравматично стресово разстройство и разстройство на употребата на вещества. Тези комбинирани ефекти имат потенциал да завършат с глобална здравна криза, предвид големия брой случаи по света.

Postcovid синдром?

„Според мен този термин трябва да бъде по-добре дефиниран тъй като получаваме повече знания. Както видяхме, има множество симптоми, които могат да продължат или да се повторят след първоначалната картина и които не са специфични за това заболяване и понякога могат да бъдат класифицирани като синдром след интензивно отделение, синдром на физическо декондициониране, посттравматичен стрес, тревожност, следвирусна умора и др .; и че те не са изключителни за SARS-CoV-2, като персистиращите хронични симптоми са описани с други вируси като вируса мононуклеоза или хепатит, или дори с други респираторни състояния като бактериална пневмония или инфекция от други коронавируси ", защитава експертът

Ще настъпи ли пандемията разстройствата на психичното здраве?

Трябва също така да се изясни "сред всички тези възможни персистиращи симптоми, които се произвеждат директно от самата инфекция на SARS-CoV-2, която от претърпената тревожност, тези, улеснени от самото затваряне - с по-малка мобилност и по-голяма мъка - и дори които такива поради хоспитализация в конвенционално растение или в интензивно отделение и прилаганите лечения. Междувременно може да се използва по-прагматично определение за персистираща болест на ТОРС-CoV-2, което обхваща всички тези повтарящи се симптоми във времето в продължение на седмици и месеци и които страдат и намаляват качеството на живот на толкова много хора, които са страдали от него. болест ", апостил.

Отвъд деноминацията, "по-важно е да се даде грижи с мултидисциплинарен подход към всички тези симптоми, това може да се случи дори при хора по-рано млади, здрави и спортни, и стават наистина инвалидизиращи за седмици или месеци. Ако някои функционални или органични промени при някои пациенти са постоянни, ние ще знаем това само с по-дългосрочно проследяване и проучване на пациентите. Има много неща, които все още не знаем “, припомня членът на SEMI.

Да може "да са постоянни някои усложнения в по - голяма или по - голяма степен за тези пациенти, които са претърпели съдово събитие, като сърдечен удар или инсулт, или които са претърпели значително разрушаване или фиброза на белодробния паренхим ".

Координация на първичната помощ и болниците

По принцип тези леки или умерени случаи "обикновено се проследяват след острата фаза от специалисти по семейна и обществена медицина от първичната медицинска помощ; и тези по-тежки или с по-подходящи последици (като белодробна фиброза, хронична дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, синдром след интензивно отделение, тромбоемболично заболяване или белодробна хипертония, миокардит и сърдечна недостатъчност) могат да бъдат проследени в специфични мултидисциплинарни консултации след ковид в зависимост от нуждите на пациента. мониторинг, който е реорганизиран в съответствие с капацитета на внимание и насищане грижи за различните професионалисти и центрове, като протоколите не винаги са добре изяснени и разнородни. Координация варира в много случаи в зависимост от различните области или общности ",.

Изисква се, както беше в случая преди пандемията на SARS-CoV-2, "по-добра координация между специалистите в първичната медицинска помощ и тези в болницата. Трябва също така да се обмисли насочването на тези пациенти, които не показват прогресивно постепенно подобрение или които се влошават и при които има други допълнителни усложнения, които изискват допълнителни тестове или специализирано проследяване ".

Как се лекуват?

Истината е, че все още няма специфично лечение За тези патологии, които продължават след острата картина, тяхното управление трябва да предложи глобален подход към различните налични проблеми. Различните субекти се управляват, както обикновено се прави при пациенти с подобни заболявания причинени от други заболявания, т.е.могат да се нуждаят от кислородна терапия у дома, ако продължат с дихателна недостатъчност, психологическа подкрепа (понякога може да се нуждаят от психотропни лекарства), рехабилитация и двигателна и дихателна физиотерапия, трудова терапия ...

През тези месеци, „научихме Благодарение на проведените до момента различни клинични проучвания, кои лекарства могат да бъдат полезни (като ремдезивир) и дори могат да намалят смъртността (като стероиди) в острата фаза. Също така, което сега знаем, че не носи полза (като някои от използваните антивирусни лекарства или антибиотици). Въпреки това, полезността на някои лекарства извън острите условия за лечение на тези последици или тези постоянни симптоми, като други противовъзпалително, имуносупресивно, антикоагулантно или антифибротични лекарства при белодробна фиброза или други, все още предстои да се определи ".

Раздробяване на усилията

Има много хора, "които в момента живеят с последствия и персистиращи симптоми, след като са страдали от острата картина на covid-19. Трябва да можем да им предоставим медицинска подкрепа и проследяване, както и да продължи да отделя ресурси за изследвания и да дефинира по-добре тяхната дългосрочна еволюция и какви лечения могат да бъдат полезни за смекчаване на тези последици. По отношение на това изследване има проблем с фрагментацията на усилията, с множество изследвания с разнородни протоколи, дефиниции и последващи действия. Следва да се насърчава сътрудничеството в областта на конкурентоспособността. Би било важно да има мащабни многоцентрови проучвания, спонсорирани по гъвкав начин от централизиран публичен изследователски орган, към който различните центрове могат да се присъединят, с мултидисциплинарен подход и хомогенно и изчерпателно проследяване ", заключава той.