Д-р Хосе Сантяго
Екзокринна панкреатична недостатъчност и детски диабет
Зад това сложно име се крие голяма реалност: на нашия Остров има висока честота на детски захарен диабет. Всеки пациент с екзокринен дефицит ще изпита картина на малабсорбция и хронична диария, наречена Стеаторея.
„Стеатореята е необичайно голямото количество мазнини в изпражненията. Те се характеризират с миризлив и пенлив стол, който плува. Стеатореята се причинява от един или повече дефекти в храносмилането и усвояването на хранителните мазнини ".
Стеатореята от своя страна е свързана с диария и малабсорбция на други хранителни вещества. Това ще доведе пациента до състояние на недохранване, загуба на тегло, невъзможност за растеж, дефицит на витамини като витамин А, D, Е и К (те са мастноразтворими витамини).
Връзка между захарен диабет (ендокринна инсулинова недостатъчност) и храносмилателна функция (ендокринен панкреас)
Въпреки че не е ясно известно, ясно е, че много пациенти с диабет могат да причинят ацифия на ацинарните клетки. Тези клетки имат важна функция в храносмилането на протеини, мазнини и захари.
По същия начин, хроничните заболявания на панкреаса, като рецидивиращ панкреатит, които могат да се наблюдават при деца, в крайна сметка могат да доведат до ендокринна недостатъчност, която засяга храносмилането и в крайна сметка да доведе до захарен диабет.
В статия, публикувана през 2011 г. в списанието Experimental Research, Филип Д. Харт, Нист Евалд от болницата Gleesen и Marburg в Германия, се опитват да свържат всички възможни хипотези между диабет тип 1 и тип 2 с панкреатична недостатъчност.
- Първите хипотези Това е липсата на инсулин като атрофичен фактор, тоест при диабет панкреасът атрофира.
- Втората хипотеза са промените в храносмилателната секреция или действието на хормоните, които напускат островчетата Лангерхан, клетки, където се произвежда инсулин.
- Трето е, когато възникне автоимунно разстройство срещу ендокринни и екзокринни агенти.
- Четвъртият е, че самият диабет се причинява от заболяване на панкреаса, или обратно.
- Петият и последно е възможността за невропатични промени поради самия диабет с морфологични и функционални промени.
Затова продължаваме да се чудим, Дали захарният диабет води до малабсорбция поради екзокринна панкреатична недостатъчност или заболяването с недостатъчност поради хронични проблеми на панкреаса в крайна сметка води до малабсорбция и диария?? Със сигурност едното може да доведе до другото. Важното е да се разпознае пациентът: дете, юноша или възрастен с ДМ с постоянна диария
и лошо усвояване.
Недиагностицирано разстройство, при което ранната диагностика и лечение са ключови
Препоръчва се пациентът да бъде оценен от педиатричен гастроентеролог, който анализира множеството причини за персистираща диария за повече от две седмици. Тези диарии обикновено са преходни, причинени от Giardia и Cryptosporidium.
Тези агенти трябва да бъдат търсени чрез специфични тестове за екскрети и да бъдат лекувани с антибиотици, предлагани на пазара. Ако няма загуба на тегло, може да се обмисли оценка с дихателни тестове за непоносимост към лактоза. Това, заедно с пробиотиците и диетата, трябва да подобри клиничната картина.
„От друга страна, детето с диабет има възможност да придобие чувствителност към глутен или целиакия“.
В метаанализ или многоцентрово проучване, публикувано в Американския вестник по гастроентерология 2014, 108: 656-676, е установено, че близо 30% от тези деца придобиват автоимунно състояние и глутенова алергия.
Тестовете за „антиглиадиново антитяло IgG IgA“, „трансглутаминаза IgG IgA“, са изключително важни тестове за идентифициране на състоянието. Несъмнено задължителният тест е биопсия на дванадесетопръстника с ендоскопия за поставяне на окончателната и безопасна диагноза.
„Тези деца с диабет с целиакия, когато получават диетична диета без глутен, трябва да се излекуват и да подобрят своята малабсорбция“.
От друга страна, ако няма целиакия или алергия към глутен, тестовете за екзокринна функция трябва да се извършват отговорно от специалиста по гастроентерология за панкреаса. Те ще бъдат множествени; тест за изпражнения за оцветяване с пот ще идентифицира несмляна мазнина. По същия начин пациентът може да бъде оценен с анализ на мазнините в екскретите в продължение на три дни. Тази колекция категорично ще ни каже дали има стеаторея.
Друг съществуващ тест е стимулация със секретин, цял хормон, който стимулира панкреаса. Получава се дуоденалната течност и се нарежда да се анализират всички панкреатични храносмилателни ензими, което дава убедително доказателство за панкреатичен ендокринен дефицит.
Тези деца, с балансирана диабетна диета и лечение с панкреатични ензими, ще могат да подобрят своята малабсорбция, хранене и растеж.
Друг тип пациенти, които могат да се проявят с панкреатична недостатъчност, са тези с муковисцидоза. Обикновено, когато случаят е такъв, тестовете за пот или генетичните тестове за болест на муковисцидозата ще бъдат от диагностична помощ.
В Пуерто Рико тя съществува по мутирал начин сред нашите деца, те могат да представят хронични белодробни проблеми, астма, назални полипи, чести инфекции, недостатъчност на растежа и хронична панкреатична малабсорбция с необходимостта от панкреатични ензими за подобряване на лошото им храносмилателно разстройство и хранене.