Възприятие за добро безглутеново хранене и придържане към лечението при педиатрични пациенти с цьолиакия

Карин В. Шилинг A

До болница Роберто дел Рио, Сантяго, Чили.

B INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили.

Целиакия (CD) е хронична имунологично медиирана ентеропатия, която засяга

1% от населението. Безглутеновата диета (GFD) е единственото им лечение и основното ограничение на нейната ефективност е липсата на придържане.

Да се ​​оценят фактори, които влияят върху придържането към GFD при педиатрични пациенти с целиакия. Измерете съответствието между серологията и въпросника за спазване на хранителните стойности.

Пациенти и метод:

Насечено проучване при пациенти с целиакия под 18-годишна възраст, в DLG за повече от 6 месеца. Приложен е въпросник с 5 групи фактори (СЗО). Записани са клинични характеристики, диета от последните 3 месеца, възприятие (на родители/болногледачи и подрастващ пациент) на GFD; познаването на разрешените и достъпни храни в страната на символите „без глутен“ и ако четете/не четете съставките на дадена храна, преди да я купите. Приложен бе резултат, даващ точка за всеки верен отговор (0-4). Въпросникът за придържане към GFD на Biagi беше приложен към подгрупа. EMA и TTG са измерени в рамките на 2 седмици след интервюто. Индексът Kappa е използван за оценка на съответствието между TTG и проучване за спазване на хранителната стойност; Хи квадрат за асоциацията между оценяваните фактори и резултатите от EMA и TTG и съотношението на коефициентите като мярка за асоцииране. Приложен е логистичен регресионен модел към факторите, свързани с резултатите от тестовете за антитела EMA и TTG (положително-отрицателни). „Добро придържане към GFD“ беше определено, когато EMA и TTG бяха отрицателни.

От 65 пациенти; 44% и 30,1% коректно се придържат към GFD, съответно според измерванията на антителата (TTG и EMA) и въпросника. "Възрастта на началото на заболяването" (p = 0,049), "възприятието за добро изпълнение на GFD" (p = 0,002) и "поведението на пациента пред храната в социални събирания" (p = 0,005), са свързани значително със спазването на DLG. Съществува съгласие между серологичните тестове и въпросника за придържане (p = 0,0001).

Придържането е по-ниско от това, съобщено в литературата. Намесата на променливи, свързани с идентифицирано придържане, може да помогне за по-добро проследяване на пациентите, особено при тези, които по различни причини не могат да се подложат на серологични тестове с подходяща честота.

Ключови думи: Цьолиакия; глутен; придържане; възприятие; ЕСФАН

Пациенти и методи

Група за учене

EMA и TTG са измерени в рамките на две седмици след интервюто. Измерването на серумния IgA изключва дефицита на IgA при всички участници. TTG не може да бъде измерен при 4 пациенти и EMA при 9. И в двата случая пациентите не са присъствали на вземането на проби. Антропометричната оценка (тегло и височина) се извършва с цифрова скала на Seca. Въпросникът Biagi беше приложен в съответствие с указанията на автора. Тя се основава на четири въпроса, които информират дали пациентът поглъща доброволно глутен, поведението, което имат, когато се храни далеч от дома, ако четат етикетите на опаковани храни, търсейки ги, за да кажат дали съдържат глутен и дали ядат само храни, гарантирани от някаква асоциация на пациенти с целиакия 16 .

Анализ на резултатите

Бяха приложени описателни статистически данни; Анализът е извършен по два начина: а) приемане, че придържането е представено от отрицателните резултати на серологичните маркери (отрицателни TTG и EMA антитела) и b) от данните, получени от хранителното проучване (Biaggi). Съответствието между TTG и проучването за спазване на хранителната стойност беше анализирано с помощта на индекса Kappa; връзката между оценяваните фактори и резултатите от EMA и TTG (и двете отрицателни), чрез хи квадрат; Нечетно съотношение (95% доверителен интервал) беше използвано като мярка за асоцииране. Приложен е логистичен регресионен модел към факторите, свързани с резултатите от тестовете за антитела EMA и TTG (положително-отрицателни). „Добро наследяване на реклами към GFD“ беше дефинирано, когато и двете EMA и TTG бяха отрицателни.

Таблица 1 Променливи, свързани с детето и неговото заболяване.

спазване

Таблица 2 Променливи, свързани със знанието за болестта и начина на живот.

Графика 1 Процент на пациентите, които се придържат и престъпват безглутеновата диета (GFD), определена според серологията (TTG * и EMA **). * антитела срещу трансглутаминаза 2. ** анти-ендомизиум антитела.

Таблица 3 EMA-TTG споразумение за автоимунна серология и въпросник за придържане към GFD (Biaggi 2009).

Логистичната регресия предостави предсказващ модел, който включва 3 променливи: „възприятие за добро изпълнение на GFD“ (p = 0,003), „поведение на пациента пред храната в социални събирания“ (p = 0,003) и „възраст на настъпване на заболяване ”(p = 0,049). В логистичната регресия на асоциацията само две от трите променливи достигат статистическа значимост (Таблица 4).

Таблица 4 Логистична регресия за EMA-TTG, OR, коригирана.

Оценката на знанието DLG не показва значителни разлики за придържане по серология. Чрез разделяне на пациентите на тези с оценка ≤ 3 и тези с оценка 4 във въпросника Biagi, половината от пациентите са групирани във всяка група. Пациентите с оценка ≤ 3 са имали 1,5 пъти по-висок риск от нарушаване на диетата. Въпреки че тази променлива не е била значима при анализа на c 2, поради важността на обучението на пациентите, тя е включена в многовариантния логистичен регресионен анализ.

Придържането към GFD, открито в това проучване, е по-ниско от това, публикувано в международната литература за тази възрастова група, 14, 19, но подобно на това, описано у нас в предишни проучвания 17-19, както чрез измерване на TTG и ЕМА антитела. според въпросника, разработен от Biagi. Това показва, че придържането към GFD при нашите педиатрични пациенти е не само ниско, но и не се е променило значително през последните две десетилетия. Интересно е, че и двете методологии показват съгласие, тъй като други проучвания не го показват 11 .

Поради важността на обучението на пациентите при лечението на CD, 38, 39, мултивариантният логистичен регресионен анализ беше коригиран от оценката на знанията, въпреки че това не беше значително при едномерния анализ. Това, че „възприятието“ за доброто поддържане на GFD запазва неговото значение, ни се струва много релевантна констатация, тъй като то може да се използва за модифициране/засилване на поведението и подобряване на проследяването и придържането към лечението на пациенти с целиакия 4 .

Защита на хората и животните: Авторите декларират, че следваните процедури са били в съответствие с етичните стандарти на отговорния комитет за експериментиране с хора и в съответствие със Световната медицинска асоциация и Декларацията от Хелзинки.

Поверителност на данните: Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие: Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.

Финансиране: INTA, Чилийски университет. Проучването няма външно финансиране.

Благодаря: Авторите изразяват своята благодарност към професионалистите от гастроентерологичната служба на болница „Роберто дел Рио“, Сантяго, Чили, за осигуряването на необходимите условия за извършване на това изследване по всяко време.

Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.

1. Fasano A, Catassi C. Клинична практика. Цьолиакия. Списанието за медицина в Нова Англия. 2012; 367 (25): 2419-26. PubMed PMID: 23252527. [Връзки]

2. Kagnoff MF. Преглед и патогенеза на цьолиакия. Гастроентерология. 2005; 128 (4 Suppl 1): S10-8. PubMed PMID: 15825116. [Връзки]

3. Goldberg AD, Allis CD, Bernstein E. Epigenetics: пейзажът се оформя. Клетка. 2007; 128 (4): 635-8. PubMed PMID: 17320500. [Връзки]

4. Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo IR, et al. Европейско общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене насоки за диагностика на цьолиакия. Вестник по детска гастроентерология и хранене. 2012; 54 (1): 136-60. PubMed PMID: 22197856. [Връзки]

5. Kang JY, Kang AH, Green A, Gwee KA, Ho KY. Систематичен преглед: глобални вариации в честотата на цьолиакия и промени във времето. Хранителна фармакология и терапия. 2013; 38 (3): 226-45. PubMed PMID: 23782240. [Връзки]

6. Марш М.Н. Глутен, основен комплекс за хистосъвместимост и тънките черва. Молекулярен и имунобиологичен подход към спектъра на чувствителността към глутен (‘celiac sprue’). Гастроентерология. 1992; 102 (1): 330-54. PubMed PMID: 1727768. [Връзки]

7. Kupper C. Диетични насоки и прилагане при цьолиакия. Гастроентерология. 2005; 128 (4 Suppl 1): S121-7. PubMed PMID: 15825119. [Връзки]

8. Nasr I, Leffler DA, Ciclitira PJ. Лечение на целиакия. Клиники за стомашно-чревна ендоскопия в Северна Америка. 2012; 22 (4): 695-704. PubMed PMID: 23083987. [Връзки]

9. Rostom A, Dube C, Cranney A, et al. Диагностичната точност на серологичните тестове за цьолиакия: систематичен преглед. Гастроентерология. 2005; 128 (4 Suppl 1): S38-46. PubMed PMID: 15825125. [Връзки]

10. ИД на хълм. Какви са чувствителността и специфичността на серологичните тестове за цьолиакия? Дали чувствителността и специфичността варират в различните популации? Гастроентерология. 2005; 128 (4 Suppl 1): S25-32. PubMed PMID: 15825123. [Връзки]

11. Vahedi K, Mascart F, Mary JY, et al. Надеждност на антитрансглутаминазните антитела като предиктори на спазването на безглутенова диета при целиакия при възрастни. Американското списание по гастроентерология. 2003; 98 (5): 1079-87. PubMed PMID: 12809831. [Връзки]

12. Leffler DA, Dennis M, Edwards George JB, et al. Просто утвърдено проучване за спазване на диета без глутен за възрастни с целиакия. Клинична гастроентерология и хепатология: официалното списание за клинична практика на Американската гастроентерологична асоциация. 2009; 7 (5): 530-6, 6 e1-2. PubMed PMID: 19268725. [Връзки]

13. Mohaidle A, Mella JM, Pereyra L, et al. [Роля на антителата при цьолиакия след една година лечение за предсказване на спазването на диета без глутен]. Acta gastroenterologica Latinoamericana. 2011; 41 (1): 23-8. PubMed PMID: 21539065. Роля на антителата при цьолиакия след едногодишно лечение за предсказване на спазването на диета без глутен. [Връзки]

14. Hill ID, Dirks MH, Liptak GS, et al. Насоки за диагностика и лечение на целиакия при деца: препоръки на Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. Вестник по детска гастроентерология и хранене. 2005; 40 (1): 1-19. PubMed PMID: 15625418. [Връзки]

15. Fasano A, Araya M, Bhatnagar S, et al. Федерация на международните дружества по детска гастроентерология, хепатология и хранене консенсус доклад за цьолиакия. Вестник по детска гастроентерология и хранене. 2008; 47 (2): 214-9. PubMed PMID: 18664878. [Връзки]

16. Biagi F, Andrealli A, Bianchi PI, Marchese A, Klersy C, Corazza GR. Резултат от безглутенова диета за оценка на спазването на диетата при пациенти с целиакия. Британското списание за хранене. 2009; 102 (6): 882-7. PubMed PMID: 19331704. [Връзки]

17. Mondragon A AM, Roessler Jl, Rios G, Bergenfried C, Alarcon T. Влияе ли безглутеновата диета на целиакия върху семейната диета? (Засяга ли безглутеновата диета семейната диета на пациента с целиакия?). Rev Chil Nutr. 1999; 26 (1): 53-61. [Връзки]

18. Canales P PAM, Alliende F, Hunter B, Alarcón T, Chávez E. Текущо състояние на диагнозата и клиничните прояви на цьолиакия. Мултицентрово проучване (Диагностика и клинични прояви на цьолиакия. Мултицентрово проучване). Rev Med Чили. 2008; 136: 296-303. [Връзки]

19. Браво F MM., Bravo F, Muñoz MP. Придържане и въздействие на диета без глутен при деца с целиакия. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (3): 191-7. [Връзки]

20. Организация Wh. Придържане към дългосрочни терапии. 2003. [Връзки]

22. Tanner JM. Регулиране на растежа и генетиката на растежа. Напредък в клиничните и биологичните изследвания. 1985; 200: 19-32. PubMed PMID: 4080738. [Връзки]

25. Чили JMdEd. Доклад за хранителната карта 2015. http://www.junaeb.cl/uploads/2017/03. 2016. [Връзки]

26. Bacigalupe G, Plocha A. Целиакията е социално заболяване: Семейни предизвикателства и стратегии. Семейства, системи и здраве. 2015; 33 (1): 46-54. [Връзки]

27. Leffler DA, Edwards George JB, Dennis M, Cook EF, Schuppan D, Kelly CP. Проспективно сравнително проучване на пет мерки за придържане към безглутенова диета при възрастни с целиакия. Хранителна фармакология и терапия. 2007; 26 (9): 1227-35. PubMed PMID: 17944737. [Връзки]

28. Newnham ED, Shepherd SJ, Strauss BJ, Hosking P, Gibson PR. Придържането към безглутеновата диета може да постигне терапевтичните цели при почти всички пациенти с целиакия: 5-годишно надлъжно проучване от поставяне на диагнозата. Вестник по гастроентерология и хепатология. 2016; 31 (2): 342-9. PubMed PMID: 26212198. [Връзки]

29. Viljamaa M, Collin P, Huhtala H, Sievanen H, Maki M, Kaukinen K. Оправдан ли е скринингът за целиакия при рискови групи? Четиринадесетгодишно проследяване със специален фокус върху спазването и качеството на живот Хранителна фармакология и терапия. 2005; 22 (4): 317-24. PubMed PMID: 16097998. [Връзки]

30. Ciclitira PJ, Ellis HJ, Lundin KE. Безглутенова диета - какво е токсично? Най-добри практики и изследвания Клинична гастроентерология. 2005; 19 (3): 359-71. PubMed PMID: 15925842. [Връзки]

31. Comino I, Real A, Vivas S, et al. Мониторинг на спазването на диета без глутен при пациенти с целиакия чрез оценка на еквивалентни на глиадин 33-мери епитопи в изпражненията. Американското списание за клинично хранене. 2012; 95 (3): 670-7. PubMed PMID: 22258271. Публикуван Central PMCID: 3278243. [Връзки]

32. Comino I, Fernández-Banares F, Esteve M, et al. Фекалните глутенови пептиди разкриват ограничения на серологичните тестове и въпросниците за храна за наблюдение на безглутенова диета при пациенти с целиакия. Американското списание по гастроентерология. 2016; 111 (10): 1456-65. [Връзки]

33. Lind MV, Madsen ML, Rumessen JJ, et al. Плазмените алкилрезорциноли отразяват приема на глутен и правят разлика между богати на глутен и бедни на глутен диети в популация с риск от метаболитен синдром. Списанието за хранене. 2016; 146 (10): 1991-8. PubMed PMID: 27629576. [Връзки]

34. Moreno ML, Cebolla A, Muñoz-Suano A, et al. Откриването на глутенови имуногенни пептиди в урината на пациенти с целиакия разкрива нарушения в безглутеновата диета и непълно излекуване на лигавицата. Червата. 2017; 66 (2): 250-7. PubMed PMID: 26608460. Публикуван централен PMCID: 5284479. [Връзки]

35. Moreno ML, Rodriguez-Herrera A, Sousa C, Comino I. Биомаркери за наблюдение на спазването на диета без глутен при пациенти с целиакия. Хранителни вещества. 2017; 9 (1). PubMed PMID: 28067823. Публикуван централен PMCID: 5295090. [Връзки]

36. Lee A, Newman JM. Диета с целиакия: нейното въздействие върху качеството на живот. Вестник на Американската диетична асоциация. 2003; 103 (11): 1533-5. PubMed PMID: 14576723. [Връзки]

37. Cranney A, Zarkadas M, Graham ID, Switzer C. Канадското здравно изследване за целиакия - пилот от глава от Отава. BMC гастроентерология. 2003; 3: 8. PubMed PMID: 12740024. Публикуван централен PMCID: 161796. [Връзки]

38. Ciacci C, Cirillo M, Cavallaro R, Mazzacca G. Дългосрочно проследяване на възрастни от целиакия на безглутенова диета: разпространение и корелати на увреждане на червата. Храносмилане. 2002; 66 (3): 178-85. PubMed PMID: 12481164. [Връзки]

39. Butterworth JR, Banfield LM, Iqbal TH, Cooper BT. Фактори, свързани със спазването на безглутенова диета при пациенти с цьолиакия: сравнение на белите кавказки и южноазиатските пациенти. Клинично хранене. 2004; 23 (5): 1127-34. PubMed PMID: 15380905. [Връзки]

Получава: 15 юни 2017 г .; Одобрен: 14 декември 2017 г.