Въведение

Перитонеалните сраствания се развиват след повече от 90% от операциите в коремната кухина, при процедури, често извършвани от общохирурзи, съдови хирурзи, гинеколози и уролози [1-3].

коремна

Чревната обструкция, женското безплодие и коремната болка са добре известни усложнения, свързани със срастванията, оказващи негативно влияние върху милиони животи по света [1,2,4-7]. Изненадващо, усложненията, свързани с адхезиите, получават малко внимание в клиничната практика [8-11].

Усложненията, които възникват след адхезиолиза (освобождаване на сраствания), по време на многократни операции, могат да представляват още по-голямо бреме на заболяването [8]. В ретроспективна кохорта рискът от неволно нараняване на червата е достигнал 19% [12]. Рискът от повторна коремна операция е относително висок и се очаква да се увеличи в западния свят, с увеличаване на продължителността на живота и развитието на хирургичните технологии [13-17].

Малко се знае за въздействието на адхезиолизата и свързаните с това наранявания на органи, заболеваемост и социално-икономически разходи в сравнение с други усложнения, свързани с адхезията. Познаването на свързаната с адхезиолиза заболеваемост е необходимо, за да се информират по подходящ начин пациентите преди операцията, да се вземат предвид рисковете от адхезиолиза при вземане на хирургични решения и да се подобри диагнозата на следоперативни усложнения. В допълнение, подходящи данни за продължителността на адхезиолизата и нейната социално-икономическа тежест са полезни за управлението на операционната зала и здравното осигуряване.

В това проспективно проучване авторите проведоха подробно разследване и анализ на адхезиолизата, (следоперативните) усложнения и социално-икономическите фактори в голяма кохорта избираеми коремни операции (клинични триали.гов, регистър NCT01236625).

Дизайн на изследването и пациенти
Това беше проспективно наблюдателно проучване като част от проучването LAPAD (лапаротомия или лапароскопия и адхезиолиза). Проучването LAPAD е предназначено да оцени честотата и въздействието на адхезиолизата върху преди и следоперативни усложнения, качеството на живот и социално-икономическите разходи. Всички възрастни пациенти с елективна коремна хирургия, планирана в катедрата по хирургия на Медицинския център на Университета Радбуд в периода от юни 2008 г. до юни 2010 г., бяха избрани за включване. Пациентите с планиран прием в отделението за амбулаторна хирургия бяха изключени, тъй като краткият болничен престой не позволяваше адекватно проследяване.

Критерият за включване е избираема лапаротомия или лапароскопия. Критериите за изключване бяха възраст под 18 години и психично разстройство. Пациентите бяха включени след тяхното устно и писмено съгласие.

Променливи
Основните резултати са честотата на сраствания, продължителността на адхезиолизата, честотата на чревни наранявания, серомускулни наранявания, наранявания на други органи или структури и честота на големи операции поради усложнения, свързани с освобождаването на адхезия.

Подробно описание на всички налични сраствания беше получено чрез пряко наблюдение. Продължителността на адхезиолизата се измерва в минути от началото до освобождаването на оперативната област от сраствания.

Травмите на червата са класифицирани като неволна ентеротомия или отложена диагностицирана перфорация. Неволната ентеротомия се определя като всяка неволна ятрогенна лезия по цялата дебелина на чревната стена, открита по време на операцията. Съществуващите фистули или дефекти, създадени по време на дисекцията на чревната верига, която представлява фистулата, не са оценени като неволна ентеротомия. Перфорацията, диагностицирана със закъснение, се определя като чревен дефект с изтичане на стомашно-чревно съдържание, който се диагностицира следоперативно чрез образи, реоперация или аутопсия и който не може да бъде обяснен с анастомотичен теч, чревна исхемия или друга очевидна причина за теч, несвързана с адхезиолиза.

Серомускулното увреждане се определя като нараняване на серозния и мускулния слой на червата, без визуализация на чревния лумен или изтичане на съдържанието му. Други интраоперативни наранявания, включително нараняване на далака, черния дроб, панкреаса, урогениталните структури, белите дробове, съдовите структури или нервите.
Следоперативните усложнения, посочени като основни усложнения, свързани с операцията, са смърт, инфекция на рани (категоризирана като повърхностна или дълбока), изтичане на анастомоз, фистула и абсцес, пневмония, сепсис, кръвоизлив и инфекция на пикочните пътища. Основните усложнения, свързани с хирургията, бяха определени съгласно критериите на Международната класификация на болестите, Десета ревизия, Националната система за наблюдение на вътреболничните инфекции, Центъра за контрол и профилактика на заболяванията или според решението на главния лекар на отделението.

Вторични резултати бяха други социално-икономически заболявания и разходи, включително общо оперативно време, загуба на кръв, престой в отделението за възстановяване, престой в болница, непланиран или продължителен прием в интензивното отделение, продължителност на престоя в интензивното отделение за грижи, парентерално хранене, сонда хранене, честота на спешни повторни операции и честота на реадмисия в болница в рамките на 30 дни след изписването.

Изходните демографски данни включват пол, възраст, индекс на телесна маса, индекс за злоупотреба с алкохол (Тест за идентифициране на нарушения на употребата на алкохол [21], анамнеза за коремни операции, брой предишни лапаротомии, брой предишни лапароскопии, история на генерализиран перитонит, класификация на Американското общество на анестезиолозите (ASA), оценка на P-Possum, ревизиран индекс на сърдечния риск (RCRI), захарен диабет, степен на хирургическа намеса, хирургичен подход (отворен или лапароскопски), анатомично място на операция (горната част на стомашно-чревния тракт, долната част на стомашно-чревния тракт, хепатобилиопанкреатичната, коремната стена, или друго) и ниво на хирургичен опит (хирург или ординатор).

Статистически методи
Направени са едномерни сравнения, като се използва линейна регресия за непрекъсната и логистична регресия за дихотомни данни. Размерът на ефекта се изразява като средна разлика със стандартно отклонение за непрекъснати данни и съотношение на коефициентите (коефициенти на шансовете [OR]) за дихотомични данни. Въпреки големия брой пациенти, се очакваха различия в изходните фактори между групите, тъй като срастванията се дължат главно на предишна операция. За да се избегне потенциално отклонение за неравномерно разпределение на рисковите фактори, авторите изчисляват коригиран размер на ефекта, използвайки съответно многовариантна линейна и логистична регресия за непрекъснати и дихотомни данни. Всички фактори, разпределени неравномерно на изходно ниво с P 60 минути).

Налице е минимална загуба на данни; следователно авторите изключват от анализа само тези случаи с липсващи данни. За статистически анализ е използван SPSS за Windows, версия 16.0 (SPSS, Чикаго, Илинойс). Стойностите на P ♦ Коментар и обобщение на обектите: Д-р Родолфо Д. Алтруди