изследва

Професор Висенте Гил подчертава колко е важно да се изследва придържането за подобряване на контрола на заболяванията

"Много време, усилия и пари се изразходват за лекарства, но никой не се чуди дали пациентът ги приема или не." Този цитат от Блекуел от средата на 70-те години е една от фразите, които решават да се изследва придържането в клиничната практика към професор Висенте Гил, професор по медицина в университета Мигел Ернандес, семеен лекар, член на научния комитет на OAT, която беше отговорна за отговора на въпроса „защо трябва да разследваме липсата на придържане в клиничната практика, за да подобрим контрола на заболяването“ по време на VI конференция за придържане към лечението.

Ако лечението не се приеме добре, очакваните ползи не настъпват при пациентите. По този начин степента на контрол на артериалната хипертония, дислипидемия или диабет варира в Испания между 40 и 60 процента, така че има известна степен на подобрение. Постигането му предполага преди всичко разбиране кои са най-честите причини за тази липса на контрол: едната е неспазване на лечението, което е свързано основно с пациента, а друго е клинична инерция в здравния специалист.

В клиничната практика терапевтичното неспазване води до липса на контрол на заболяването, което може да доведе до усложнения. Професор Гил цитира три проучвания, първото публикувано в JAMA от (Wijeysundera H et al. JAMA. 2010; 303: 1841-7), където значението на постигането на контрол на сърдечно-съдовите рискови фактори когато става въпрос за намаляване на коронарната смъртност. Резултатите им показват 35-процентно намаляване на коронарната смъртност между 1994 и 2005 г. в Канада. При 43 процента това подобрение се дължи на овладяването на острия епизод в болницата; в почти 50 процента, това се дължи на контрола на сърдечно-съдовите рискови фактори, като хипертония и дислипидемия в първичната помощ.

Във второто от изследванията (Egede LE et al. J Gen Intern Med 28 (2): 208–15) авторът разказва за несъответствие с прием в болница. В този случай беше установено, че рискът от хоспитализация е 44 процента при пациенти, приемащи 1 до 19 процента от предписаната доза. С увеличаване на спазването рискът намалява значително, така че за тези, които са постигнали по-добро придържане (между 80 и 100 процента от предписаните дози), рискът от хоспитализация е бил 27 процента.

Третото от изследванията, цитирани от професор Гил, свързва липсата на придържане с смъртност (Sokol et al. Med Care 2005; 43: 521–30). "В това проучване беше видяно как пациентите с диабет с лошо придържане, в сравнение с пациентите с по-добро придържане, имат риск от смъртност от 12,65 пъти по-висок", каза Гил.

С други думи, във връзка с тези проучвания професорът по медицина в университета „Мигел Хернандес“ подчерта „значението на добрия контрол в първичната помощ на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания при намаляване на коронарната смъртност и връзката между липсата на придържане и повишената риск от хоспитализация и смъртност ".

Величина, методи, стратегии

Професор Висенте Гил по време на VI конференция за придържане към лечението на ОАТ.

Какво трябва да се изследва в терапевтичното придържане в клиничната практика? Вторият голям въпрос, на който професор Гил искаше да отговори по време на VI Национална конференция, включва изправяне на още три въпроса: Какво е величина на липсата на придържане към консултациите? Кой метод е най-подходящ за измерване на придържането? И накрая, как да променим липсата на придържане при пациентите?

По отношение на величината, липсата на придържане днес е много важна в клиничната практика поради това голямо разпространение. При хроничните патологии тя варира между 70 и 95 процента при хигиенно-диетични мерки и между 40 и 60 процента при фармакологично лечение. При остри патологии липсата на спазване на лекарственото лечение варира между 30 и 50 процента.

Няма метод идеален за идентифициране дали пациентът отговаря на изискванията или не. Най-често използваните се основават на проучвания или брой таблетки. В клиничната практика често се използва комбинация от непреки методи. При пациенти без добър контрол, Обикновено се започва с теста на Haynes-Sackett, ако пациентът се смята за несъответстващ, тогава се приема, че е и е създадена стратегия за модифициране на несъответствието. Но ако смятате, че отговаряте на изискванията, ние ще оценим втори тест, базиран на броя на хапчетата (80-110 процента от предписаната доза) или теста на Морински и Грийн (4 въпроса). Ако този резултат дава приемлив процент, той се счита за добър успех. Ако пациентът е контролиран, По принцип се счита за добро съответствие, но като цяло, според професор Гил, "следва да се направят допълнителни изследвания на величината, метода, който трябва да се използва и най-добрите стратегии за промяна на липсата на придържане".

За да се промени липсата на придържане в клиничната практика, е необходимо да се знае, според професор Гил, възможни причини (забрава, погрешни убеждения, вторични ефекти, невежество, страхове ...), начини за нарушаване, на предикторни фактори (терапевтична сложност, професионално-пациентски отношения, семейни, социални, работни условия ...) и възможни стратегии (образователни, организационни и поведенчески). Той също така добавя, че „трябва да се залага на индивидуализирана стратегия за всеки пациент, в зависимост от техните причини, форми на несъответствие и смесени и прогнозни фактори, съчетаващи обучение с поведенчески техники и организационни подобрения“

Например, в случай на лошо контролиран, мултипатологичен и полимедициран пациент с хипертония, който не се подчини поради забрава, целта би била да се потърси терапевтична простота, подобряване на знанията, като се използват техники за подсилване на поведението (например свързване на приемането на лекарството с ежедневен акт и даване на писмена информация) и прилагане на организационни подобрения (отбележете датата и часа, които пациентът трябва да се върне на контролното посещение).