затлъстяването

В своя анализ на реалността авторът прави автентично твърдение срещу гордофобията, защото става дума за търсене на медицинско решение за затлъстяването, сякаш е болест, а в действителност това е социален проблем, който изисква политическо решение и, като медикализира то помага да се поддържа несправедливо общество, тъй като се избягва политическият отговор.

В BMJ Затлъстяването е болест?

В British Medical Journal, BMJ, в раздела за дебати през юли 2019 г. е публикуван текст за това дали затлъстяването трябва да се счита за болест или не: „Трябва ли затлъстяването да се признае като болест? https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4258.full

В El País (BuenaVida) Дали затлъстяването е болест?

Журналист от El País, Кристин Суленг, подготви доклад за това и ми зададе поредица от въпроси, също към други професионалисти, и го публикува през август 2019 г. в BuenaVida, като „Затлъстяването болест ли е? Няколко експерти анализират дали натрупването на излишни мазнини трябва да се разглежда много повече от рисков фактор за здравето "
https://elpais.com/elpais/2019/08/15/buenavida/1565854580_718050.html

Въпросите на журналистката на El País, Кристин Суленг (KS) и моите отговори (JG)

P1- KS. Трябва ли затлъстяването да се счита за болест? Защо?

R1- JG. Понякога затлъстяването е част от самата болест, както при болестта на Кушинг, но в повечето случаи затлъстяването не е болест, както гладът не е заболяване, което убива толкова много хора. Какво представлява болестта зависи до голяма степен от социалния консенсус с много различни гледни точки, както показва това проучване във Финландия https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/2/6/e001632.full.pdf

Разширяването на полето на "болести" е медицинска злоупотреба, отчуждаване на здравето и препоръчително е умереност по отношение на дефиницията на болест, рисков фактор и здраве, област на чести медицински злоупотреби http://www.gacetasanitaria.org/en-use-abuse-of-medical-power-article-13101092

Определяйки затлъстяването като болест, ние влизаме в областта на биометрията, дефиницията на здравето според биологичните параметри, които лекарите контролират по желание и с малко научна основа. Поради тази причина много хора ще страдат, когато се разболеят и такова изключване няма да бъде компенсирано с никаква полза http://www.nogracias.eu/2019/04/09/como-evitar-la-definicion-comercial-y -reduccionista-de -the-disease-generalist-vision-независимост-и-участие-на-гражданите /

P2- KS. Какви ефекти биха разгледали затлъстяването като болест? Ще се отрази ли на отношението на затлъстелите хора и тяхната социална стигма?

R2- JG. Основният проблем е, че категоризирането на затлъстяването като болест би узаконило агресивното лечение с лекарства и хирургия, които често нямат научна основа и които в някои случаи са довели до хиляди смъртни случаи, както историята на бенфлуорекса ни напомня във Франция (и в други държави) https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2811%2960334-6/fulltext

И това е повтаряща се история при затлъстяване, с десетки изтеглени лекарства поради сериозни проблеми с неблагоприятни ефекти https://www.sefap.org/2017/06/06/nuevos-medicamentos-para-adelgazar-solucion-o-nuevos -проблеми /

Не само клеймото да бъдеш обявен за „болен“, но и антропологичната обусловеност води след диагностициране на заболяването в очакване на изискващо лечение.

P3- KS. Каква е класификацията в Испания? Смятате ли го за адекватно?

R3- JG. В Испания подходът към затлъстяването е фолклорен и корумпиран. Тоест продукт на финансирането от хранителните индустрии на „научните“ общества, които са свързани със затлъстяването и които постигат „консенсус“ и „насоки“ без наука и с малко етика.

Следователно това, което се прави в клиничното и общественото здраве, обикновено е вредно. Това е медикализация, при която се губят стотици хиляди професионални часове и се стартират опасни „водопади“, които могат да навредят на хората. Например в центъра на вниманието е „кантарът“, също „диета“ и „килограми“, които се превръщат в ключ, когато знаем, че ключът е във физическата активност.

P4- KS. Поддръжниците на класифицирането на затлъстяването като болест го оправдават с факта, че излишните натрупани телесни мазнини могат да навредят на здравето и с генетичния му произход. Споделяте ли това съображение?

R4- JG. Хората са накарани да натрупват мазнини, за да издържат на времена на ограничения, тъй като произхождаме от стотици хиляди години, в които храненето е било почти изключителната ежедневна цел, а когато е имало храна, е трябвало да ядете засищане, което след това е следвало часове и дни на недостиг. Сега еволюцията е "срещнала" присъствието особено на захар, захари и ограничение на физическата активност и логичното е да се очаква затлъстяване.

Категоризирането на затлъстяването като болест би узаконило агресивното лечение с лекарства и хирургия, които често нямат научна основа

Затлъстяването, разбира се, болезнено затлъстяване е вредно, но вредното е относително.

Например, на възраст между 40 и 85 години, продължителността на живота се намалява с 0,7 години поради затлъстяване, 1,6 години поради хипертония, 2,1 години поради лошо, 2,4 години поради заседнал начин на живот, 3,9 години поради диабет и 4,8 години от пушенето https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32380-7/fulltext

Когато сърдечно-съдовият риск е правилно оценен, изолацията и социалната самота са по-важни от затлъстяването и хипертонията https://heart.bmj.com/content/102/13/987#ref-2

Изследванията за въздействието на затлъстяването върху здравето често са предубедени, тъй като в областта на епидемиологичните хранителни изследвания в здравеопазването има много боклук https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jcsm.12378

И накрая, не е, че при затлъстяването няма генетични и лични фактори, но връзката с околната среда е ключова https://blogs.bmj.com/bmj/2017/10/24/fiona-sim-obesity-personal- отговорност или екологично проклятие /

P5- KS. По някакъв повод сте посочили, че затлъстяването не е медицински проблем или че трябва да се реши със здравни интервенции и приписвате проблема с бедността на произхода на проблема (най-депресираните слоеве са тези, които страдат най-много от затлъстяване). Защо?

R5- JG. Да, наистина, аз съм го събрал по този начин, например в „Затлъстелите хора по света се обединяват. Срещу стигмата и дискриминацията ”https://www.actasanitaria.com/obesos-del-mundo-unios-contra-el-estigma-y-la-discriminacion/

В развитите страни най-важното е да се разглежда затлъстяването като политически, а не като медицински проблем, тъй като те вече го виждат дори в The Economist https://www.economist.com/britain/2018/05/31/as- богатите-деца-слаби-бедни-стават-дебели

Богатите са слаби, имат чисти и перфектни зъби, не пушат, пият малко и добро вино, ядат много бобови растения, плодове и зеленчуци, спортуват, имат деца и внуци, пият чешмяна вода,. . и преди всичко те контролират живота си и дестинациите.

Изследванията за въздействието на затлъстяването върху здравето често са пристрастни, тъй като в областта на епидемиологичните хранителни изследвания в здравеопазването има много боклуци

Атласът на затлъстяването е Атласът на бедността, на тези, които не контролират живота си или съдбата си. Предлагам ви да гледате този документален филм, особено от минута 19: https://www.youtube.com/watch?v=EUiVIRDIxJo&index=2&list=PL1E9FB17DB4FBEDC1

Един от интервюираните казва нещо подобно: „за да знам ИТМ (индекс на телесна маса) на човек, не е необходимо да знам теглото и ръста му, трябва само да знам адреса/пощенската му кутия“.

Географията на бедните е географията на нездравословната храна. Бедността (и неравенството, което я причинява) е свързана със затлъстяването (и диабет тип 2) https://www.semfyc.es/groups/obesidad-determinantes-sociales-de-la-salud-y-entornos- obesogenic /

И накрая и много важно, клиничните интервенции (с пациенти в офиса) са обречени на неуспех, както многократно е демонстрирано. С течение на годините пациентите обикновено възвръщат загубеното тегло и всичко направено е абсурдно. „При затлъстяване вероятността за постигане и поддържане на нормално тегло е 1 на 210 мъже и 1 на 124 жени. При болестно затлъстяване 1 на 1290 мъже и 1 на 677 жени ”https://ajph.aphapublications.org/doi/pdf/10.2105/AJPH.2015.302773

Практичното е да отидете на социални детерминанти, на общественото здраве, на условията, в които живеят хората, на политиката https://escholarship.org/uc/item/98g6f3xd

Между другото, инициативите в училищата също се провалят https://www.bmj.com/content/360/bmj.k211, но този тип „превенция“ също се популяризира, с много добро намерение, но без ефективност.

P5- KS. Какви са разликите, ако затлъстяването се разглежда като рисков фактор или като заболяване?

R5- JG. И в двата случая проблемът е медикализиран, разликата е чисто семантична. И в двете индивида е обременен с тежест, която до голяма степен съответства на обществото https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1001990

Движението на превенцията към рисковите фактори е разрушително отклонение на превенцията http://equipocesca.org/the-concept-of-prevention-a-good-idea-gone-astray/

P6- KS. На какви фактори бихте отдали появата на този дебат около типизирането на затлъстяването?

R6- JG. Страхувам се от фалшиви интереси, както от страна на лекари, клиники за затлъстяване, академици и изследователи, така и от цялата фауна на "научни популяризатори" на храненето, които изобилстват и догматизират нон-стоп. Мисля, че мога да предскажа и повече лекарства за затлъстяване

P7- KS. Как оценявате, че СЗО (Световната здравна организация) отнася затлъстяването като „епидемия от 21 век“?

R7- JG. СЗО е тъжно дискредитиран субект, който може да каже едно нещо днес, а обратното утре и който няма за цел да подобри здравето на населението.

Вместо тази нелепа фраза, СЗО трябва да каже, че „затлъстяването е симптом на неравенството“, и да разработи политики срещу неравенството и неравенството. От друга страна, СЗО трябва да популяризира подхода за общественото здраве, като този пример https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-017-4081-6

В този смисъл СЗО играе играта на политици и индустрии, които внасят затлъстяването в клиничната област, като изключват техните отговорности.

В обобщение: "В развитите страни най-важното е да се разглежда затлъстяването като политически, а не като медицински проблем"

В развитите страни най-важното е да се разглежда затлъстяването като политически, а не като медицински проблем, подчертава лекарят Хуан Гервас. „Атласът на затлъстяването е атласът на бедността. Бедността и причиняващото я неравенство са свързани със затлъстяването и диабета тип 2. Клиничните интервенции са обречени на неуспех. С течение на годините пациентите обикновено възвръщат загубеното тегло. Практичното е да се насочим към социалните детерминанти, към общественото здраве, към условията, в които живеят хората. СЗО трябва да каже, че затлъстяването е симптом на неравенството, и да разработи политики срещу неравенството и неравенството. Освен това той трябва да насърчава подхода на общественото здраве. Освен това в здравния сектор има ясна стигма „анти-затлъстяване“ със сериозни последици за здравето на жените. Затлъстяването, повече от проблем, който излага здравето на риск, е проблем, който излага на риск достойнството и правата на човека ”, заключава Gérvas”
https://elpais.com/elpais/2019/08/15/buenavida/1565854580_718050.html

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА БЕЛЕЖКА

В действителност затлъстяването е само още една последица от бедността, въпреки че все още можем да намерим някои богати затлъстели в развитите общества (това е все по-рядко)

В здравния сектор има ясна стигма срещу затлъстяването, която има сериозни последици, особено върху здравето на жените; просто погледнете този текст от двама дебели феминистки антрополози, които разглеждат въпроса, докато правят самостоятелна антропология „Стигмата на практика: бариери пред здравето за дебелите жени“ https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg .2016.02063/пълен

Както казваме (Мерцедес Перес-Фернандес и аз): „Затлъстяването, повече от проблем, който излага здравето на риск, е проблем, който излага на риск достойнството и правата на човека“. Те казват същото в „Манифест за освобождаване на европейския размер“, когато твърдят, че имат красота, достойнство и здраве на тези, които „имат излишни килограми“. „Ние вярваме, че хората от всички размери имат пълно право на човешко уважение и достойнство. Ние вярваме, че всеки има право да живее свободно в тялото, което има ”https://befrielsesfronten.files.wordpress.com/2016/03/european-size-liberation-manifesto.pdf

Fat Pride е движение, което твърди точно това, срещу гордофобия https://www.yorokobu.es/contra-la-gordofobia/

"Дебел", с "курва" и "малфолада" съставят триадата от любими обиди на тролове в социалните мрежи. За жените, разбира се. И сега, ако сте феминистка, нека завършим https://www.eldiario.es/micromachismos/gorda-comentarios-Solo-resultas-desagradable_6_937966202.html

В действителност затлъстяването е само още една последица от бедността, въпреки че все още можем да намерим някои богати затлъстели в развитите общества (това е все по-рядко). Поради тази причина е несправедливо жертвата да се трансформира в виновник и да накара бедните и затлъстелите да повярват, че са такива, защото нямат „здравословни навици“ (защото имат „лош начин на живот“). Бедните и затлъстелите не се хранят здравословно и не правят физически упражнения, тъй като нямат жизнени очаквания, поради безнадеждност, в допълнение към недостатъците на всички видове, които бедността и затлъстяването водят.

Разбира се, на индивида трябва да се помогне да се справи с бедността (и това е нещо, което лекарите като професионалисти НЕ трябва да правят по време на клиничната среща) и на индивида също трябва да се помогне да се справи със затлъстяването (и това е нещо, което НЕ трябва да правим лекари като професионалисти по време на клиничната среща); Това изисква умения и обучение, които липсват на лекарите. „Епидемията“ на затлъстяването е политически проблем и това е добре демонстрирано от неуспеха на индивидуалния подход https://ajph.aphapublications.org/doi/pdf/10.2105/AJPH.2015.302773

Като медикализираме затлъстяването, като приемаме, че това е болест, загрижеността на лекарите и медицинските сестри, ние изхвърляме милиони часове работа и милиони евро и милиони очаквания на пациентите и си сътрудничим в поддържането на несправедливо общество, като правим хората вярвам, че проблемът не е в несправедливостта и липсата на справедливост, а в "лошия начин на живот".