малко
По-малко или по-типичната ситуация е тази на 2 до 8 седмично бебе, което получава Кърмене изключителен, или Кърмене повече формула, той е в много добро общо състояние и от един момент до следващия има кървави изпражнения, без непременно изпражненията да са по-течни или по-чести. Обикновено няма повишена температура или други свързани симптоми, освен, понякога, неутешителен плач или болезнено изхождане. Намирането на кръв в изпражненията очевидно алармира майката и тя се консултира незабавно ... тя иска да знае какво се случва и какво трябва да направи.

The ректално кървене това е често срещано състояние в детска възраст (Arvola T et al, 2006). Най-честите причини са: 1) ° Салергичен олит (някои я наричат алергичен еозинофилен проктоколит), две) Инфекциозен колит (Campylobacter, Clostridium difficile, Салмонела Y. Шигела), 3) Аноректални фисури и 4) Неспецифичен колит (някои я наричат лимфоидна нодуларна хиперплазия). По-рядко срещаните причини са некротизиращ ентероколит, ентероколит на предстенотичната област в Болест на Hirschsprung (Bloom DA et al, 1999) и възпалително заболяване на червата от детството. Диференциалната диагноза е от съществено значение, тъй като управлението е напълно различно в зависимост от причината.

Информацията, предоставена от майката, е полезна не толкова за диференциалната диагноза, колкото за характеризиране на общия контекст, в който възниква проблемът (напр. Естествено ли е раждането или цезарово сечение, е или не е в Кърмене изключително, майката консумира мляко или други млечни продукти, родителите са алергични ... или братята и сестрите, настъпило е необичайно събитие в последния етап на бременността или първите дни след раждането и т.н.).

Физикалният преглед дава много улики и понякога разрешава диагнозата. Например инспекцията на ануса обикновено е достатъчна, за да се намери аноректални фисури, въпреки че понякога пукнатините може да не са ясно видими, тъй като са покрити от гънките, които кожата прави в този регион. Може също така да се случи, че пукнатините са вторични за алергия към протеин от краве мляко (El-Hodhod MA et al, 2012) и кървенето всъщност е по двете причини. Важно е прякото наблюдение на симптомите, дори по-добре, ако се появят по време на консултацията: плач, регургитация, анална дисхезия, характеристики на изпражненията.

Важно е да изпратите проба от изпражненията в лабораторията и да поискате възпалителна реакция, окултна кръв (ако има съмнение), култура за ентеропатогенни бактерии и не забравяйте да поискате фекален антиген от Campylobacter и токсини от Clostridium difficile. Правило №1 е да правите всичко необходимо, за да изключите бързо и напълно възможно инфекциозен колит. Тежката възпалителна реакция (≥ 100 левкоцити на поле) не е непременно синоним на инфекция. The алергичен колит това е възпалителен процес, който може да бъде толкова интензивен или по-интензивен от този, причинен от ентеропатогенни бактерии (Baldassarre ME et al, 2010).

На този етап от диагностичния процес не е рисковано да се приеме, че кървенето най-вероятно се дължи на алергично състояние, а не на инфекция и да се започне лечение в съответствие с тази хипотеза, в очакване на резултата от тестовете, за да се изключи инфекцията ... Със сигурност възможността от инфекциозна причина ще бъде по-голяма, ако санитарните условия в дома на това малко дете не са адекватни. Инфекция от Шигела по-рядко е на тази възраст (Kotloff KL et al, 2013); Campylobacter Y. Салмонела може да е по-вероятно. Тестът за фекален антиген Campylobacter помага много: той е бърз и точен (Bessède E et al, 2011). Салмонела? За предпочитане е да не се лекува, освен ако има висока температура и компрометиране на общото състояние (Haeusler GM et al, 2013).

Съвсем наскоро беше разработен тест за откриване и количествено определяне на присъствието на невротоксин, получен от еозинофил (EDN, за неговия акроним на английски) в биологични проби (Morioka J et al, 2000). EDN е протеин в гранулите на еозинофилите, който се освобождава, когато еозинофилите се активират и дегранулират чрез мигриране в регион на тялото, където се появява алергична реакция (Kim CK et al, 2011) (Melo RC et al, 2010). В алергичен колит, характерно е, че ламина проприа на ректус-сигмоидната лигавица е инфилтрирана от голям брой еозинофили, които се активират и дегранулират (Odze RD et al, 1993). Следователно, измерването на EDN на фекалиите изглежда полезно за диагностицирането на алергичен колит (Kalach N et al, 2013) и за оценка на отговора на лечението.

Какво да не се прави?

Не е добра практика да се предполага априори че кървенето е синоним на инфекция и се предписва широкоспектърен антибиотик без точна диагноза. За предпочитане е да се правят лабораторни изследвания, които са необходими за доказване на инфекцията. В дългосрочен план, ако причината не е инфекция или не е посочен предписаният антибиотик, кървенето ще продължи и родителите бързо ще потърсят второ мнение. Изключението от това правило се прилага, когато кървенето е придружено от висока температура и нарушено общо състояние - в този случай пациентът трябва да бъде хоспитализиран и лекуван по подходящ начин.

Не трябва да се диагностицира алергичен колит (и подлагане на майката и/или бебето на тежки диети и скъпи формули) без доказана диагноза (Xanthakos SA et al, 2005). Последователността на елиминиране (с изчезване на симптомите) и предизвикателство (повторно появяване на симптомите при повторно въвеждане на нарушаващия протеин) е стандартният начин за диагностициране на медиирана от антитяла хранителна алергия. Понякога може да е необходима ограничена ректосигмоидоскопия за потвърждаване на диагнозата (Vandenplas Y et al, 2007). Дозировката на EDN в изпражненията това е много обещаващ метод за неинвазивна диагностика на това заболяване. Времето ще покаже.

Не е добра идея да се преустанови Кърмене априори или оставете съмнения в майката дали да продължи да кърми или не. The алергичен колит Това е доброкачествено заболяване с добра прогноза - всъщност много майки предпочитат да продължат да кърмят въпреки периодичното ректално кървене, след като им бъде обяснено доброкачественото естество на заболяването и те проверяват дали бебето продължава да наддава и да се развива нормално въпреки кървене. Ако е добра идея, в тези случаи да се измери хемоглобин и албумин след известно време на периодично кървене (Vandenplas Y et al, 2007).

Не забравяйте, че ректално кървене това може да е признак на вродена хеморагична болест или съдова малформация (хемангиоми) или вродена аномалия (Дивертикул на Мекел). Тези обекти са по-редки, но трябва да бъдат взети предвид при диференциалната диагноза.