От хранителна гледна точка булимията нервоза е хранително поведение, което се отклонява от нормалния начин на хранене и от насоките за здравословно хранене. От психологическа гледна точка булимията нервоза е потребност, която индивидът трябва да яде по прекомерен и компулсивен начин, тъй като това произвежда значителен ефект на удовлетворение, последвано от компенсаторно поведение на „преяждането“, като има изкривен образ на собственото си тяло.
Bulimia nervosa засяга предимно млади жени, обикновено след юношеството.
Няма една-единствена причина, която произвежда болестта и можем да намерим личностни фактори, които предразполагат към появата й, социални или културни фактори и дори генетични фактори, които не са добре известни. По този начин при индивиди с булимия нерва обикновено преобладаването на затлъстяването в детска възраст и затлъстяването при родителите им е по-високо от очакваното. Рядкостта на булимия нерва в слабо развити страни предполага, че културните фактори са важни. И накрая, при тези индивиди са описани биологични промени, свързани с регулирането на хранителното поведение и механизмите на ситост.
Bulimia nervosa се характеризира с повтарящи се епизоди на преяждане („преяждане“), което е последвано от ненормално компенсаторно поведение, като самоволно повръщане или приемане на лекарства за отслабване като лаксативи и диуретици. Понякога практикуват и определени спортове като балет или гимнастика, за да не напълнеят. Теглото на пациентите с булимия невроза като последица от това поведение обикновено е в нормални граници или само леко ги надвишава.
При тази промяна в хранителното поведение е възможно да има промяна в личността с повишена чувствителност към неуспехи от всякакъв вид, което би довело до състояния на тревожност и депресия, които биха били спрени от „преяждането“. Този положителен ефект от „преяждането“ ще преобладава над дългосрочните последици от отхвърляне на затлъстяването (социална критика и негативни ефекти върху здравето). Към това би се добавило голямото значение, което за тези хора би имало изображението на тялото, което би ги принудило да провокират повръщане и приемане на вещества, за да отслабнат натрупаното тегло по време на преяждане.
Няма тест, който да диагностицира човек като булимичен. Диагнозата на булимия нерва се поставя въз основа на критерии за медицински консенсус, като критериите, установени от Американската психиатрична асоциация или критериите на Световната здравна организация. Ключът към диагнозата на булимия нерва според тези критерии са силното желание за ядене („запои“), интензивният страх от напълняване, използването на компенсаторни техники за избягване на напълняване (повръщане, лекарства) и разстройството във възприятието на изображението на собственото тяло.
Като цяло, сериозните медицински усложнения, свързани с булимия нерва, не съществуват поради „преяждането“. Медицинският проблем на булимия нерва произтича от усложнения, свързани с компенсаторно поведение, което следва "преяждането", т.е. повръщане и приемане на лаксативи и диуретици. По този начин в кръвния тест се появяват промени в калия и хлора и киселинността на кръвта намалява, което клинично се изразява в умора, мускулна слабост и запек. Могат да се появят и сърдечни аритмии. Понякога бъбречната функция може да бъде променена. Повръщането може също да причини увреждане на храносмилателния тракт, устата и зъбите.
Лечението на булимия нерва е мултидисциплинарно, в което ще участват психолози, психиатри и диетолози и те ще имат подкрепата на лекаря от първичната помощ.
Лечението ще включва фармакологични, психологически и хранителни мерки. Тъй като обикновено няма тежко недохранване, лечението и наблюдението се извършват амбулаторно.
По отношение на фармакологичното лечение антидепресантите са много полезни, независимо от наличието на депресия при индивида; тези лекарства блокират желанието за преяждане. Освен това можем да използваме анксиолитични лекарства като флуоксетин, за да коригираме стреса, свързан с булимичното поведение при тези хора.
Що се отнася до психологическото лечение, това ще бъде насочено към намаляване на честотата на „запои“, както и избягване на неблагоприятните ситуации, които ги предизвикват. Психологическата намеса може да се извършва индивидуално или в група и винаги се препоръчва съвместна намеса със семейството. При тази терапия пациентите се учат да следят поведението, ситуациите или мислите, които могат да бъдат свързани с преяждане, да се хранят редовно и да променят връзката, която са установили между теглото и подобрената самооценка. Психологичното лечение може да постигне ремисия на симптомите при до 25-50% от пациентите, въпреки че то трябва да бъде допълнено с фармакологично лечение.
Подходът за хранително лечение също е насочен към промяна на режима на хранене, който тези индивиди имат. Първият момент за постигане на това е да се направи хранителна оценка на индивида чрез проучване на храните. По този начин можем да оценим липсата на някакъв вид храна, ако следват адекватен график на хранене, ако се хранят с останалата част от семейството, знаят обстоятелствата, при които се случва преяждането, както и методите на компенсация, които използват или храни, които те считат за "опасни".
На второ място, трябва да действаме, като дадем определена информация на пациента: каква е тяхната клинична ситуация, какви са последиците от преяждането и усложненията на компенсаторното поведение (повръщане, използване на лаксативи) и от какво трябва да се състои балансираната диета.
Третата точка ще се състои в изготвянето на хранителния план въз основа на информацията, получена в проучването на храните. За целта ще бъде установен редовен и подреден график за хранене с три основни хранения и два или три междинни приема между основните хранения. Това ще избегне дълги периоди на гладно, които увеличават риска от преяждане.
Що се отнася до приема на калории, използването на ограничителни указания за хранене не се препоръчва, дори в случаите, когато има наднормено тегло, тъй като това ще благоприятства компулсивното хранене. В този смисъл алтернатива е да се увеличи консумацията на храни, богати на фибри, при тези пациенти, за да се създаде усещане за ситост. Освен това посочената диета трябва да бъде разнообразна, като първоначално ограничава или изключва храните, които могат да предизвикат „страх“ или безпокойство у пациента; тези храни обаче трябва да се въвеждат постепенно, докато станат редовна част от приема им.
Храненето трябва да се извършва с компания (семейство, приятели).
Четвърто и последно, след като пациентът е започнал промяната в начина си на хранене, трябва да следваме поведението му в дългосрочен план, за да избегнем рецидиви. Полезно е при тези обстоятелства пациентът да направи запис на това, което яде; с това ще можем да направим оценка на консолидацията на нашите препоръки и ще можем да открием точките, които трябва да бъдат подсилени. Контрол на теглото може да се направи, макар и спорадично и винаги при медицинска консултация.
Еволюцията на булимия нерва и прогнозата са силно променливи. Трябва да имаме предвид, че проследяването ще бъде дълго, от години, тъй като рецидивите са чести. Смъртността от това разстройство е много ниска и приблизително половината от пациентите се възстановяват напълно в рамките на няколко години.
Няма мярка за предотвратяване появата на булимично поведение. Но да при ранното откриване на това. Признаци за тревога и подозрение са младата жена с някоя от следните характеристики: ограничителни диети, спортни или танцови практики, фамилна анамнеза за хранителни разстройства, стресови житейски ситуации, семейни или училищни конфликти, депресия, ниско самочувствие, алкохолизъм. Една от причините за консултация с лекар, която може да ни предупреди за наличието на болестта, е търсенето на „диета за отслабване“ поради леко наднормено тегло (или дори в рамките на нормалното тегло).
Специалист по вътрешни болести
Предварителен медицински консултант
Дебора Бласко
Специалист по хранителни сестри
Предварителна медицинска консултантска медицинска сестра