Цели на обучението

- Какви са основните нежелани реакции, които могат да се появят при лечението на хроничен хепатит С с пегилиран интерферон плюс рибавирин?

- Как трябва да се управляват тези неблагоприятни ефекти, опитвайки се да не компрометират ефикасността на лечението?

- Какъв е профилът на безопасност на новите инхибитори на протеаза на вируса на хепатит С, които са лицензирани за тройния режим на лечение?

Въведение

Разпространението в Испания на инфекция от вируса на хепатит С (HCV) е 1,5-2%. След прилагането на скрининга за кръвни продукти в кръвните банки в началото на 90-те години, честотата на новите случаи драстично намаля и предаването на HCV чрез кръвопреливане практически изчезна. Въпреки това, се очаква заболеваемостта и смъртността, свързани с хронична HCV инфекция, особено под формата на цироза и хепатоцелуларен карцином, да се увеличат значително през следващите години. Поради тази причина хроничният хепатит С и неговите усложнения в момента са основен здравословен проблем.

Лечението на хепатит С се е развило драстично през последните 20 години. Всъщност сме преминали от нива на излекуване под 20% със старите стандартни насоки за интерферон до 60% цялостно излекуване, използвайки комбинирана терапия с пегилиран интерферон (IFN-PEG) плюс рибавирин (RBV). Освен това в момента сме в период на промяна, тъй като въвеждането на тройна терапия за лечение на HCV ще ни позволи да постигнем устойчиви нива на вирусологичен отговор (SVR) до 75%. Целта на лечението е да се постигне SVR, т.е. постоянството на неоткриваема HCV-РНК 6 месеца след завършване на антивирусното лечение. Тази цел е еквивалентна на ликвидиране на инфекцията, както е показано в няколко дългосрочни проучвания. Изкореняването на HCV носи редица ползи, както при еволюцията на чернодробно заболяване (по-нисък риск от прогресия до чернодробна цироза и нейните усложнения), така и от гледна точка на качеството на живот на пациента.

Чести нежелани ефекти при лечение с IFN-PEG плюс RBV и тяхното практическо управление

Астения и анорексия

Това са два други много често срещани симптома по време на антивирусно лечение на HCV. Астенията се появява в до 60% от случаите, а анорексията при приблизително една трета от пациентите. Астенията е един от най-инвалидизиращите симптоми и може сериозно да повлияе на качеството на живот на тези пациенти. Трябва да се изключат други субекти, които могат да причинят астения, като анемия (вторична спрямо антивирусните, особено RBV) и щитовидната жлеза или психиатрични разстройства, тъй като те изискват специфично лечение. Въпреки че за лечението на този симптом са изпробвани различни стимулиращи лекарства, най-често срещаният е, че той се контролира с подходяща нощна почивка, умерено упражнение и обилна хидратация. Важно е да се отбележи, че толерантността към тези симптоми е значително по-добра, ако пациентът остане мотивиран и се надява на излекуване. По отношение на анорексията е препоръчително да се поддържа адекватна диета, богата на плодове и зеленчуци, и ако е възможно, чести приема (напр. На всеки 3-4 часа). Понякога загубата на тегло може да бъде значителна, повече от 10% от първоначалното тегло.

Хематологичната токсичност е най-честият тип, открит при лабораторния анализ на пациенти, лекувани с IFN-PEG/RBV. В допълнение, това е, което определя в най-голям брой случаи модификации на дозата на антивирусни препарати и дори спиране на лечението. Високата честота на тези неблагоприятни ефекти оправдава извършването на чести тестове, които ще позволят, от една страна, откриването на неблагоприятния ефект и, от друга, ранна намеса с намерението да се сведат до минимум последствията върху антивирусното лечение и безопасността на пациентите.

Проучванията в регистъра на двата IFN-PEG изчисляват честотата на неутропения (Автор: Montserrat García-Retortillo. Секция по хепатология. Служба за храносмилателна система. Болница дел Мар. Парк де Салут MAR. Барселона

хроничен