Въпреки че голяма част от интереса към проблема със затлъстяването при децата се фокусира върху училищната възраст и юношеството, затлъстяването при деца под 5-годишна възраст също е глобален проблем на общественото здраве. Ако искаме интервенциите за превенция на затлъстяването да бъдат успешни, трябва да идентифицираме рисковите фактори за страдание от него през първите години от живота, период, който се счита за решаващ при решаването на проблема в по-късна възраст. След като се установи рискът, лечението може да започне и да се предложат подходящи мерки за превенция в различните области на действие, семейство, училище и социално.

превенцията

Обосновка за ранна намеса в превенцията на детското затлъстяване

  1. Кармен Мадригал Диес. Педиатър за първична помощ. Здравен център Безана, Кантабрия, Испания.
  2. Олала Мария Отеро Вакарело. Детски вътрешен ординатор. Университетска болница „Маркес де Валдецила“, Сантандер, Кантабрия, Испания.
  3. Мария Изабел Планелес Асенсио. Детски вътрешен ординатор. Университетска болница „Маркес де Валдецила“, Сантандер, Кантабрия, Испания.
  4. Ана Белен Маршанте Гарсия. Семеен лекар от здравната служба на Кантабрия. Кантабрия, Испания.

Ключови думи: детско затлъстяване, програми за ранна профилактика.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е признато за хронично заболяване със сложна и многофакторна етиология, разпространението на което се е увеличило значително през последните десетилетия, за да се превърне в един от основните глобални проблеми на общественото здраве.

Въпреки факта, че се признава, че болестта обикновено започва през ранното детство и че хранителните практики през първата година от живота се считат за важен фактор, обуславящ затлъстяването при деца и възрастни, в малко страни е наблюдението и ранният подход към детското затлъстяване в клинична практика.

РАЗВИТИЕ

В глобалния контекст на този сериозен феномен на нарастващото затлъстяване испанското министерство на здравеопазването и потреблението разработи НАОС стратегия (Стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването), която беше публикувана в Официален държавен вестник през януари 2004 г. основната цел е да се популяризират редица политики, насочени предимно към детското и юношеско население, чиито хранителни навици и начин на живот все още не са консолидирани и биха били податливи на модификации чрез образователни програми, за да се спре увеличаването на разпространението на затлъстяването и по този начин значително да се намали заболеваемостта и смъртност, дължаща се на хронични заболявания.

В документа се цитира дословно: „Превенцията на затлъстяването трябва да започне в детска възраст, чрез насърчаване на здравословни навици в първичната помощ. Кърменето трябва да се насърчава в центровете за първична грижа и да се идентифицират и проследяват деца, потенциално изложени на риск “. Сред действията на Стратегията са прилагането на протоколи, насочени към първична помощ за ранно откриване и наблюдение на затлъстяването, както и насърчаване на изследванията върху затлъстяването, извършване на епидемиологичен контрол и създаване на план за действие за превенция, с инициативи като програмите PERSEO и THAO.

Въпреки че има много програми, дейности и кампании, стартирани за населението с цел ограничаване на нарастването на това заболяване, получените резултати са много ограничени. Повечето интервенции до момента не са били високо ефективни (1, 2) и има съмнения относно това как да се предотврати детското затлъстяване, като се използват наличните в момента стратегии за интервенция (Ниво на доказателства I), изискващи много повече изследвания в това отношение. Поле в бъдеще . Друг проблем, който трябва да се вземе предвид, е, че има много малко качествени рандомизирани проучвания, от които могат да се направят ефективни препоръки и изследванията, проведени по този въпрос, имат важни методологични ограничения и повечето се правят в САЩ, което ограничава тяхното обобщаване до нашето дете население (3).

Освен това стратегиите за първична превенция, насочени към облекчаване на затлъстяването, са по-ефективни, ако се прилагат универсално (по същия начин при деца с или без наднормено тегло) (9), а в случай на интервенции при малки деца, участието на деца е необходимо Родителството и е от съществено значение за успеха (10). Може би последното обяснява отчасти, че по-малко стратегии за превенция са опитвани да се разработят в началото на живота, поради допълнителната трудност за постигане на промяна в поведението на родителите. Докато училището има тенденция да изравнява много от социокултурните различия между учениците, домашната среда се обуславя от различни фактори като нивото на доходите, жилищата, образованието и културното ниво на родителите и семейната среда (11).

Въпреки това, Schroeder N. et al току-що са провели проучване с цел да се оцени ефикасността на програма, съчетана с контрола на здраво дете за подобряване на хранителните практики и моделите на растеж през първите 24 месеца от живота и в крайна сметка предотвратяване на наднорменото тегло в детска възраст. Резултатите показват подобрение в хранителното поведение на родителите спрямо детето и повишаване на чувството за отговорност за хранителните навици на детето, когато то получи образователни насоки и е мотивирано от здравни специалисти (12). Кембъл и др. Извършиха систематичен преглед на малкото съществуващи проучвания на интервенционни стратегии, насочени към въздействие в много ранна възраст (0-5 години), които подкрепят идеята, че родителите са възприемчиви и способни да правят поведенчески промени, които насърчават развитието на адекватна тегло при децата им (13).

Ключов аспект за ефективни превантивни интервенции за деца и техните семейства е, че те са рано и са планирани възможно най-рано в живота на детето. Въпреки че разпространението на затлъстяването се е увеличило във всички възрастови групи, първите години от детството са критичен момент в растежа на детето, а също и в развитието на здравословно поведение, което ще продължи до края на живота му (14).

Още преди започване на училищния живот е особено важно по отношение на здравето и риска от затлъстяване децата да се хранят здравословно. Ето защо е много важно да се гарантира, че интервенциите в областта на общественото здраве се фокусират върху деца в предучилищна възраст (0-5 години), тъй като доказателствата показват, че оптималният растеж през първите 1000 дни от живота е от съществено значение за предотвратяване на наднорменото тегло и затлъстяването през следващите години ( 15,16). Хранителните предпочитания и хранителните схеми се появяват преди 24-месечна възраст и са склонни да се запазят през първите години от живота. Качеството и количеството на диетата през първите 2 години от живота оказват важно влияние върху развитието на хранителни схеми, които се запазват и в зряла възраст. В проучване, проведено от Moss et al в САЩ върху голяма извадка от деца, родени през 2001 г., те установяват, че приблизително една трета вече е с наднормено тегло или затлъстяване до 9-месечна възраст (17).