В този 28-и конгрес на SENPE (Испанското общество за ентерално и парентерално хранене), в допълнение към откриването на прекрасния град, който е Овиедо, много се обсъжда и етиката, тема, която аз лично харесвам и считам, че тя трябва да бъде разгледана в предистория на санитарната практика. И както обикновено се случва, когато започнете да говорите за Етика, лесно е да стигнете до разговор за Закон. И защо тези въпроси се обсъждат на конференция по хранене?
Това на "Изкуственото" в храненето.
Вероятно, ако говорим за изкуствено хранене, някой, който не е санитарен лекар, има концепция, много по-близка до снимка с участието на астронавт, капсулиращ хранителни вещества по пътя към космическо приключение, или може би рехидратация на лиофилизирана храна.
Изкуственото хранене се отнася до Хранителна подкрепа, получена от хора, които не могат да приемат храна през устата, да можете да дадете две възможности: Ентерално хранене и Парентерално хранене. Две лечения, които са широко използвани през последните години, тъй като са способни значително да намалят смъртността и заболеваемостта при пациентите.
Ентерално и парентерално хранене
Ентералното съответства на ситуацията, при която хранителните вещества се администрират по храносмилателния път. Изисква се използването на тръбички, които транспортират хранителни вещества до стомаха или червата. Следователно е необходимо пациентът да има храносмилателна система с минимален двигателен и функционален капацитет.
В случай на парентерално приложение на хранителни вещества на пациента се извършва интравенозно; е показан за пациенти, които не могат да приемат хранителни вещества поради увреждане на храносмилателната система.
По-конкретно, Парентералното хранене съответства на медицинско лечение, а не на грижи, Enteral обаче има повече противоречия, както показват проучванията, направени от SENPE върху здравния персонал. Тези съмнения бяха подчертани в други страни, тъй като няма правна рамка, която да обмисля някоя от ситуациите, произтичащи от естеството на това лечение, те още повече подхранват самия морален дебат.
Разлика между "лечение" и "грижи"
Прилагане на парентерално хранене
Защо е подчертана думата „лечение“? Ключът е, че не е възможно да се даде задължително лечение на някого, ако то не е обхванато от пациента, както е предвидено в ЗАКОНА ЗА АВТОНОМИЯТА НА ПАЦИЕНТА, и може да бъде отказано на целия спектър от техните лечебни процеси, освен ако не е предвидено законово.
От друга страна, има медицински грижи, от които не може да се откаже, като аналгезия, хигиена, промени в позата, минимални лечения.
Какво се случва, ако не установим, че парентералното хранене е медицинско лечение в нашето законодателство? Че можем да попаднем в италианския правен вакуум. По-конкретно, с този пост искам да представя Първоначалната конференция на конгреса на SENPE, чийто лектор беше Серджо Галего (председател на Консултативната комисия по биоетика на Астурия), който майсторски покрива противоречията, които откриваме между Етика, автономността на пациента и законодателството.
За да стане по-графичен, лекторът го сравни с реален случай, този на Елуана, италианско момиче, претърпяло пътнотранспортно произшествие, останало в необратимо вегетативно състояние, което беше широко отразено в медиите от конфликта, воден от баща й, който се опита да оттегли „изкуственото хранене“ от дъщеря си, и това от италианския Сенат, който започна спринт, за да „защити“ живота на момичето.
Известен с факта, че баща й е живял с вегетативното състояние на дъщеря си в продължение на 17 години, в което се е опитвал по всякакъв начин да се бори за ДЕСНИЯ да може да отнеме изкуственото хранене, не поради факта, че го лишава от храна, тъй като както каза Серджо Галего, това, което се случва между 4-те стени на къщата, в тези случаи обикновено остава там.
Бащата се обърна към окръжния съд, който му отказа мярката, считайки я по принцип за евтаназийски. Впоследствие и след обжалването му отговорът, който получава от Милано, е отрицателен, но повдига въпроси относно това дали бащата е този, който трябва да вземе мярката, или изкуственото хранене е „лечение“ или „грижа“.
В Италия „правото да умреш“ не е включено като такова, но според преобладаващата доктрина и юриспруденция може да се конфигурира правото на избор как да се живее в последната част от живота.
Вариант, който може също да означава отхвърляне на състояние на "болка" или "дискомфорт" с болестта и предложеното лечение.
Ако пациентът откаже да започне лечение, задачата на лекаря е да го накара да разбере предвидимите последици от това отхвърляне и рисковете, които се крият, за да промени мнението му.
Както е посочено в становището на Римския съд по делото Welby:
" Il doveroso rispetto della volontà del paziente di interrupt го лекува в корсо, въпреки че е бил използван alla sopravvivenza "
Ваше задължение е да уважавате желанията на пациента да прекрати продължаващото лечение, дори ако те са полезни за оцеляването.
Бащата на Елуана със снимка на младата жена
Група експерти изготвя специален доклад и заключава, че това е медицинско лечение, точно като научната общност по света (с изключения). В такъв случай, пациентът може да откаже медицинско лечение, както е установено от закона, дори когато то може да причини смърт за кратко време, тъй като не се счита за евтаназия, но мярката на представителя трябваше да бъде адаптирана към волята на пациента (който в този случай не можеше да я изрази). Както е посочено в член 6 „настойничество на лицето, неспособно да даде съгласие“ на „Convenzione sui diritti dell'uomo e la biomedicina“
За да потвърди волята на младата жена, тя прибягна до показания на приятели, с които наскоро бе обсъждала въпроса, накрая, през ноември 2008 г., италианският Върховен съд даде право на баща й да спре това лечение. .
Забележително е как след този епизод Силвио Берлускони се опита да се справи с проблема, подкрепен от изказванията на „Човекът в бялата барета“, който оказва голям натиск, на няколко километра от Рим заяви: „Нека се помолим за всички болни "," Нека всеки да изпита с вниманието на близките силата на Божията любов и богатството на спасителната му благодат ". В допълнение към стартирането на лавина от социално позициониране, подкрепено от репортажи на папската телевизия за обратими запетаи. Църковният натиск достигна до такава степен, че от опозицията (Italia de los Valores) беше постановено, че постига се „конфесионален режим“ .
Процесът имаше дълбок религиозен произход
След това Силвио Берлускони изготвя указ под заглавие „Спешни разпоредби относно храната и хидратацията', което е имало за цел да принуди лечението на Елуана да продължи, което диктува следното: „Храната и хидратацията, като форми за поддържане на живота и физиологично предназначени за облекчаване на страданията, не могат да бъдат отхвърляни в никакъв случай от хората или тези, които се грижат за тези, които не могат да се справят сами "
И накрая, на 6 февруари баща й е упълномощен да прекрати лечението, причинявайки смъртта на момичето. Факт, който представлява голямо сътресение в пресата и в обществото, с обвинения в убийство от консервативния министър-председател във вестник "Либеро", обвинявайки Джорджо Наполитано, президент на републиката, за отказа да подпише спешния указ, предложен от Берлускони. От друга страна, левият вестник l’Unita публикува корица в черно с думите "В мир".
Пресата на вестника l’Unità след смъртта на Елуана
Имаме ли правен вакуум в Испания?
В Испания законодателството не взема бика за рогата, не казва нито дума за това дали парентералното хранене е медицинско лечение, а само говори за зачитане на достойнството и многословие, което определя малко. От друга страна, SENPE го събира и разпознава като такъв.
Ако има жизненоважен ангажимент за дадено лице, медицинската помощ е задължителна . В случай, че пациентът може да избере и се възползва от ЗАКОНА ЗА АВТОНОМИЯТА НА ПАЦИЕНТА, той може да откаже да получи медицинско лечение. Решението на човек, който засяга само него, като личност, не е същото като ситуацията, която той може да генерира, като компрометира здравето си, оттук и исторически известните резолюции в Испания: GRAPO и Aminatou Hadar, имаха окончателни различия и това Ще обсъждам в бъдеще с още една статия относно гладните стачки.
Самият SENPE в своя III Форум-дебат коментира, че трудността при хомогенизирането на тези етични критерии за края на живота поради мултикултурната разлика, както и необратимия характер на тези решения. Оттук и значението на присъствието на етични комитети в тези процеси.
В момента в Испания няма юриспруденция (според дебата в Конгреса), която да обмисля тази ситуация, но в случай на правна процедура, тя вероятно ще следва същите стъпки като в Италия:
- Отразена ли е ситуацията в авансовите директиви/авансовите директиви?
Ако не, ние обмисляме какъв тип помощ е. - Това е лечение или грижа? Или е напротив евтаназийски?
Ако е лечение, може да се избере неговото приложение - Може ли човекът да избере сам?
Друг човек може да го направи за нея според нейната воля.
Други страни, в допълнение към мерките за поддържане на живота, предвиждат предварителни указания за храна и хидратация, които да се попълват в записа на предварителните инструкции, предвидени в закона за автономията на пациента.
Следователно нашият документ за предварителни указания и предишни инструкции трябва да разглежда аспектите, свързани с поддържането на живота, по специфичен начин, обмисляйки ентерално и парентерално хранене, както и процеса на хидратация чрез тръба.
За да стане ясен отговорът на първоначалния въпрос: Не, потискането на ентералното/парентералното хранене не е евтаназия, дори ако елиминирането му предполага ранна смърт на пациента .
- Философски вкусове Хранене и философия; Моята диета накуцва
- Видове шоколад според пропорцията им на какао - диета и хранене
- Безплатна онлайн услуга за хранене, Вашата персонализирана диета!
- Гъби и гъбички как ни помагат в диетата ни; Aizea;, консултации по хранене и безопасност
- Видове маруля за вашата салата - Диета и хранене