редовното

Получавайте предложения за свързани научни статии от WhatsApp на място.
Искам предложения

Вероятно е това упражненията са много ефективна стратегия за поддържане на загуба на тегло за тези, които са в състояние да прилагат и поддържат редовен режим. Въпреки че ограниченията на нашата наука могат да ни попречат да получим критичните данни, необходими за установяване на причинно-следствената връзка, има значително количество подкрепящи доказателства от проучвания върху животни и хора, показващи ползите от упражненията за поддържане на загуба на тегло, ако компенсаторното поведение може да бъде избегнато. Има обаче критични въпроси около въпросите за придържането, молекулярните механизми, които стимулират възстановяването, и индивидуалната променливост, на която трябва да се отговори, особено в контекста на поддържане на загуба на тегло, стига да искаме да се възползваме от това. Мощен инструмент с ефикасност при терапевтично затлъстяване.

АРГУМЕНТИ В ОБЛАСТ НА УПРАЖНЕНИЕТО КАТО СТРАТЕГИЯ ЗА ПОДДРЪЖКА ЗА ОТСЛАБВАНЕ

Въпреки аргументите, изложени срещу ефективността на упражнението за контрол на теглото в част I, има значителни доказателства в подкрепа на полезността на физическата активност за програми за поддържане на загуба на тегло. Тези доказателства идват предимно от корелационни и наблюдателни клинични проучвания, заедно с предклинични проучвания, които предоставят допълнителни подкрепящи данни, базирани на биологични реакции при упражнения по време на загуба на тегло и възстановяване.

Наблюдателни доказателства

Националният регистър за контрол на теглото (NWCR, за неговото съкращение на английски език). Национален регистър за контрол на теглото) е най-голямото перспективно изследване за успешна дългосрочна поддръжка на загуба на тегло. В този запис са включени поведенческите и психологическите характеристики на повече от 10 000 души, които са загубили поне 30 килограма (

13,6 кг) и поддържат теглото поне една година.

Проучванията от този регистър определят редовната програма за упражнения като ключова характеристика на тези, които са успели да поддържат загуба на тегло. Повечето субекти в NWCR отчитат нива на физическа активност, съответстващи на един час физическа активност с умерена интензивност на ден. Това надхвърля двете нива на насоките за физическа активност на СЗО и предполага това може би препоръките на Световната здравна организация са недостатъчни за поддържане на загуба на тегло.

Изследванията на населението за дългосрочно поддържане на загуба на тегло потвърждават тези констатации от NWCR. Тези проучвания показват положителна връзка между количеството на изпълнените упражнения и процента поддържана загуба на тегло. Въпреки че тези проучвания не могат окончателно да покажат, че планираните упражнения са отговорни за поддържането на загуба на тегло, те предполагат това успехът е малко вероятен, освен ако редовното упражнение не е включено в стратегията за поддържане на загуба на тегло.

Повторна оценка на рандомизирани контролирани проучвания

Противодействайте на биологичното желание за възстановяване на теглото

* Изображението е взето от: Foright, R. M., Presby, D. M., Sherk, V. D., Kahn, D., Checkley, L. A., Giles, E. D.,. & MacLean, P. S. (2018). Редовното упражнение е ефективна стратегия за поддържане на загуба на тегло?. Физиология и поведение.

Доказателствата, получени предимно от предклинични модели за възстановяване на теглото след ограничаване на енергията, показват, че упражненията противодействат на много аспекти на тази адаптивна реакция (фиг. 2). Тези отговори на упражненията завършват с намаляване на желанието за преяждане. Упражненията също увеличават енергийните разходи. Свързахме това увеличаване на енергийните разходи с промените в периферните тъкани (скелетни мускули и мастна тъкан), които заедно насърчават транзита на хранителни мазнини към окислителни пътища, а не на складиране.

Въпреки че основните механизми, отговорни за намаления енергиен дефицит, не са напълно изяснени, въздействието на упражненията върху апетита на животните може да включва промени в чувствителността към лептин и инсулин или промени в концентрациите на сигналите за ситост, освободени от червата. Заедно всички тези ефекти от упражненията противодействат на физиологичния отговор на загуба на тегло, като намаляват апетита, увеличават изразходваната енергия и карат теглото да се увеличава динамично отново.

Практическа интерпретация на литературата. Фина, но различна представа за упражненията и поддържането на загуба на тегло

Чрез превръщането на резултатите от изследването в съобщение за обществеността, начинът на предаване на съобщението може да има значителни последици. Нека разгледаме тези две твърдения, които биха могли да бъдат предадени на широката общественост:

Твърдение 1. Редовното упражнение е ефективна стратегия за намаляване на теглото.

Утвърждение 2. Тези, които могат да поддържат редовна програма за упражнения, са по-склонни да отслабнат.

Първото твърдение изглежда надхвърля съществуващите научни доказателства, тъй като рандомизираните контролирани проучвания не дават категорични отговори относно ефективността на упражненията за поддържане на загуба на тегло. Съществуват обаче значителни корелативни данни, ретроспективни анализи и предклинично тестване на модела за възстановяване на теглото в подкрепа на това твърдение. Застъпниците, които предават това послание, правят това въз основа на колективната сила на тези доказателства.

Второто изявление изразява състоянието на доказателствата при хората, основано на традиционните стандарти за установяване на ефективност. Това не изключва, че упражненията могат да имат значителен благоприятен ефект за поддържане на загуба на тегло, но признава, че ние просто нямаме доказателства от клинични изпитвания за установяване на причинно-следствената връзка. В допълнение към поддържането на правилата за определяне на причинно-следствената връзка, може да е полезно да се поддържа това разграничение.

В този преглед авторите не искат да преценят коя от тези перспективи е правилна, а по-скоро да направят разлика между двете, да изяснят аргументите и да ги поставят в контекста на подкрепящите доказателства.. Като заключим, че в крайна сметка и двете перспективи не признават силата на доказателствата или ограниченията на нашата наука. И все пак тези перспективи не се различават драстично в своето фундаментално разбиране на проблемите или в съобщението, предадено на обществеността. С този дебат в сянката на общите насоки, според които обществото трябва да упражнява и увеличава физическата активност, за да се възползва от най-широките ползи за здравето, може да се заключи, че не си струва да се споменава. Това, което бихме спорили, е, че този дебат подчертава значителна пропаст в знанията -Защо някои хора, особено тези, които са с наднормено тегло или са отслабнали, не могат да поддържат програмата си за упражнения, когато потенциалните ползи изглеждат толкова очевидни?

Възникващ проблем, за който да говорим: Липса на придържане

Невъзможността за прилагане или поддържане на редовна програма за упражнения се очертава като централна тема в това обсъждане на упражненията и поддържането на загуба на тегло. Това е основата за невъзможността да се получат окончателни данни от рандомизирани контролирани проучвания. Неспазването на тези програми вероятно произтича от психологически, екологични и биологични обяснения, които в момента не разбираме или които започват да се разбират по-добре сега. Като такъв ще е необходим интердисциплинарен подход, за да се изясни какво мотивира индивида да бъде физически активен, метаболитните или психологическите бариери за придържане и условията на околната среда, които могат да улеснят физически активния начин на живот.

Въздействие на упражненията върху енергийния поток

Майер за първи път наблюдава при гризачи, а по-късно и при хората връзката между енергийния прием, ежедневната физическа активност и регулирането на телесното тегло. През 1956 г. той наблюдава, че тъй като ежедневната физическа активност намалява в зависимост от професията, дневният прием също намалява. Това доведе до идеята за коригиране на енергийния прием и разход, за да се поддържа енергийният баланс. Това обаче беше вярно само до известна степен. Под определено ниво на физическа активност, заседналите работници не са могли да коригират приема си, за да съответстват на много ниското си ниво на ежедневни разходи. Несъответствието между приема и разходите доведе до положителен енергиен баланс и наддаване на тегло. Техните открития показват, че ежедневната физическа активност, над определен праг за енергиен поток, позволява на индивида да комбинира по-добре енергийния прием с енергийните разходи.

* Изображение, взето от Foright, R. M., Presby, D. M., Sherk, V. D., Kahn, D., Checkley, L. A., Giles, E. D.,. & MacLean, P. S. (2018). Редовното упражнение е ефективна стратегия за поддържане на загуба на тегло?. Физиология и поведение.

Въпреки че данните на Mayer се използват и днес, за да се осмисли ползата от упражненията за регулиране на телесното тегло, все още не сме разбрали основните механизми и сложните взаимодействия между регулаторните системи, които координират апетита и физическата активност. Това е особено вярно в контекста на поддържането на загуба на тегло. Фиг. 2 дава първи поглед върху това, което научихме за тези механизми през последните години. Сложността предполага, че е малко вероятно да открием хормонален сигнал, индивидуален невронен център или единичен фактор на тъканите, който е отговорен за ефекта от упражненията като цяло. Подход, който интегрира гледни точки от различни дисциплини с добре проектирани предклинични и ин витро изследвания, несъмнено ще е необходим, за да се получи по-задълбочено разбиране на основните молекулярни механизми и да се продължи активно тяхното транслация и приложение към човешкото състояние.

Индивидуална променливост чрез упражнения и поддържане на загуба на тегло

Трябва да се очаква индивидуална променливост в способността и мотивацията да се поддържа програма за упражнения, в отговор и в молекулярните и психологическите механизми, които са в основата на въздействието на упражнението.

Променливостта вероятно произтича от широкия диапазон на наложените условия на околната среда и от генетичните и епигенетичните различия, които влияят на психологическите и биологичните реакции на загубата на тегло. Променливостта на психосоциалните фактори и други поведения като ограничаване на диетата, състав на диетата и честота на самоконтрол също могат да повлияят на успеха при поддържане на индивидуална загуба на тегло с упражнения. Тази индивидуална променливост трябва да бъде призната, докато провеждаме проучвания за поддържане на загуба на тегло и е изключително важно да разработим специално проучвания, за да разберем тази променливост, за да я използваме за по-добри резултати.

Въпроси без отговор

Има много допълнителни въпроси, които трябва да бъдат разгледани, за да можем напълно да разберем полезността на упражненията за поддържане на загуба на тегло.

  • Има ли полови разлики в биологичните, психологическите или поведенческите реакции на упражненията?
  • Как остаряването влияе на тези реакции през целия живот?
  • Как промяната на честотата, продължителността, интензивността или вида на структурираното упражнение влияе върху реакцията на човека?
  • Какви са разликите между ползите от протокола за упражнения и тези, получени чрез промяна на ежедневните дейности?
  • Подобрява ли повишеният енергиен поток поддържането на загуба на тегло и ако да, по какъв механизъм?
  • Защо някои хора се радват на упражнения, докато други не ги харесват?
  • И накрая, и може би най-важното, има ли начин да се увеличи ползотворната стойност на упражнението, за да стане по-привлекателно за хората, след като са отслабнали?

Разширяването на нашето разбиране за механизмите и отговорите на тези въпроси ще бъдат от решаващо значение, ако искаме да използваме тази ценна стратегия за по-добри резултати при лечението на затлъстяването.

Текстова справка:

Foright, R. M., Presby, D. M., Sherk, V. D., Kahn, D., Checkley, L. A., Giles, E. D.,. & MacLean, P. S. (2018). Редовното упражнение е ефективна стратегия за поддържане на загуба на тегло?. Физиология и поведение.

Интересни препратки, които се появяват в текста:

  • Mayer, J., Roy, P. U. R. N. I. M. A., & Mitra, K. P. (1956). Връзка между приема на калории, телесното тегло и физическата работа: проучвания в индустриално мъжко население в Западна Бенгалия. Американското списание за клинично хранене, 4(2), 169-175.
  • Парис, H. L., Foright, R. M., Werth, K. A., Larson, L. C., Beals, J. W., Cox-York, K.,. & Melby, C. L. (2016). Увеличаване на енергийния поток за намаляване на биологичния стремеж към възстановяване на теглото след отслабване - пилотно проучване с доказателство за концепцията. Клинично хранене ESPEN, единадесет, e12-e20.
  • Catenacci, V. A., Phelan, S., Thomas, J. G., Hill, J., Wing, R. R., & Wyatt, H. (2014). Диетични навици и успех в поддържането на теглото при трениращите с високо спрямо ниско ниво в Националния регистър за контрол на теглото. Списание за физическа активност и здраве, единадесет(8), 1540-1548.
  • MacLean, P. S., Higgins, J. A., Wyatt, H. R., Melanson, E. L., Johnson, G. C., Jackman, M. R.,. & Hill, J. O. (2009). Редовното упражнение отслабва метаболитния стремеж за възстановяване на теглото след продължителна загуба на тегло. Американски вестник по физиология - регулаторна, интегративна и сравнителна физиология, 297(3), R793-R802.
  • Donnelly, J. E., & Smith, B. K. (2005). Ефективно ли е упражнението за отслабване с диета ad libitum? Енергиен баланс, компенсация и различия между половете. Прегледи за упражнения и спортни науки, 33(4), 169-174.

Хареса ли ви тази публикация в блога? Имаме много повече за вас, получавайте предложения за научни статии от WhatsApp на място. Искам предложения

публикувани от

Д-р Хавиер Бутрагеньо Ревенга Училище за управление на затлъстяването 14 февруари 2018 г.