28 септември 2018 г.

сред

НИСКИ МАСТНИ ДИЕТИ СРЕД НИСКИ ВЪГЛЕХИЛНИ ДИЕТИ И ЗАГУБИ НА МАСЛИНИ ...... ходене към индивидуализирано хранене

Ами ако ключът е ситостта?

Когато абсорбцията и употребата на глюкоза в мозъка намалява, се наблюдава физиологично увеличаване на глада и настъпва прием на храна. С напредването на приема, тоест докато се храним, глюкозата в кръвта се повишава, което води до увеличаване на използването на глюкоза в хипоталамуса, което в крайна сметка кара индивида да се чувства сит и да спре да яде. По прост и много обобщен начин действа механизмът за засищане на глада, регулиран от глюкозата.

Инсулинът или усвояването на глюкоза, медиирано от инсулин, е важен фактор, определящ наситеността, предизвикана от хранене, стига да говорим за „здрави“ хора, чувствителни към инсулин. Тези ефекти обаче са смекчени при индивиди с наднормено тегло и затлъстяване, както и при лица със саркопения или саркобезит. Това предполага ясна роля на инсулиновата резистентност при регулирането на теглото.

Съществуват сериозни доказателства, които предполагат, че неблагоприятните ефекти на инсулиновата резистентност влияят и върху регулирането на апетита, например генетичното отстраняване на инсулиновия рецептор от мозъка причинява централна инсулинова резистентност и води до хиперфагия и затлъстяване.

Тези резултати показват, че абсорбцията на глюкоза в мозъка е нарушена при затлъстелите и още повече при лица с диабет тип II. В заключение, влошаване на индуцираната от въглехидрати ситост е очевидно при инсулиноустойчиви индивиди, поради нарушено усвояване на глюкоза след хранене в мозъка и може би и в други органи и тъкани. Следователно, при здрави субекти, чувствителни към инсулин, въглехидратите предизвикват бързо насищане, но инсулиновата резистентност води до намалено усвояване на глюкоза в ЦНС, което може да е причина за прекомерен прием на калории при пациенти с диабет, със затлъстяване и окончателно при лица с инсулинова резистентност.

Следователно се прави хипотеза, че съдържащите въглехидрати ястия могат да бъдат много засищащи при чувствителни към инсулин хора, но не и при преддиабетни, затлъстели хора с инсулинова резистентност и т.н. При пациенти с диабет сигналите за ситост могат да бъдат по-зависими от други хормони на ситост, например CCK, GLP-1 и PYY, освободени предимно в отговор на приема на мазнини и протеини, които достигат до тънките черва. Естествено, способността да се увеличи секрецията на инсулин за преодоляване на инсулиновата резистентност в отговор на хранене също трябва да играе роля. Ако случаят е такъв, храненията с високо съдържание на въглехидрати биха били по-ефективни при отслабване при чувствителни към инсулин хора и при нормогликемични затлъстели хора, но напротив, те биха били по-малко ефективни при преддиабетно затлъстели индивиди, докато при диабетици тип 2 те биха се възползвали повече от диети с намалено съдържание на въглехидрати (и повече мазнини и протеини).

През последните десетилетия многобройни проучвания сравняват диетите с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на въглехидрати (LFHC) с диети с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати (LCHF) за контрол на наднорменото тегло и затлъстяването, като се приема, че една диетична стратегия е подходяща за всички хора, което както винаги казвам, е една от най-големите грешки, допуснати днес в диетологията. Тези сравнения на проучванията показват много подобна загуба на тегло при диетите LFHC и LCHF и много учени сега казват, че съставът на макроелементите всъщност няма значение. Това е полуистина, тъй като от една страна ни казва, че действително калорийният дефицит е най-важният фактор, когато става въпрос за загуба на мазнини, но ... разпределението на макронутриентите наистина ли няма значение и същото ли е за всеки?

Ако приемем, че имаме еднаква консумация на протеини във всички случаи, нещо, което не се прави в повечето проучвания и е един от методологичните недостатъци, когато диетите с високо съдържание на мазнини превъзхождат тези с високо съдържание на въглехидрати, за да губят мазнини, доказателствата от научните изследвания показват, че помислете за метаболизма на глюкозата на всеки пациент и ако въз основа на глюкозата на гладно ги класифицираме като нормогликемични (тип А), преддиабетни (тип Б) и диабет тип 2 (тип С), оптималната диета и отзивчивостта към загуба на тегло са напълно различни. Следователно, осигуряването на специфични диети за контрол на теглото въз основа на гликемичния (и инсулиновия) статус на субекта има голямо обещание за подобряване на персонализираното хранене.

Ние знаем, че препоръките за диета за диабетици тип 2 не трябва да бъдат същите като за здравословното население с нормално тегло и все повече и повече систематични прегледи и мета-анализи сочат в тази посока. Ограничаването на въглехидратите, като част от здравословната и вкусна диета, изглежда води до незабавни подобрения в гликемичния контрол и по-добро засищане при тези субекти, което вероятно ще подобри дългосрочния контрол на теглото. Има обаче ясна нужда от по-добри проучвания с по-контролирани и по-вкусни диети, за да се увеличи спазването и да се оцени ефикасността.

Има и добри новини за субекти със затлъстяване предидиабет (тип В). Очевидно контролът ви за апетит е много по-податлив на гликемично натоварване (не на гликемичен индекс), фибри и цялостно съдържание на зърнени храни от вашата диета.

По този начин маркерите за инсулинова резистентност и способността за секреция на този хормон са ключови за ролята на въглехидратите при загуба на тегло, като връзката между приема на въглехидрати и ситостта. Следователно плазменият инсулин на гладно, маркер на способността за секреция на инсулин, ни дава ефективна информация за идентифициране на оптималната диета на различните субекти.